Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Dua daerah tulang belakang dewasa mana yang normalnya menunjukkan lordosis (lengkung cekung ke arah belakang)?

  1. ATorakal dan sakral
  2. BTorakal dan lumbal
  3. CServikal dan lumbal
  4. DServikal dan torakal
2.Anatomi manusiaSulit

Pukulan di sisi kepala pada pterion menyebabkan hematoma ekstradural. Pembuluh mana yang biasanya robek?

  1. AArteri serebri media
  2. BArteri temporalis superfisialis
  3. CArteri meningea media
  4. DVena-vena jembatan serebral (bridging veins)
3.Fisiologi manusiaSedang

Peristiwa hormonal mana yang memicu ovulasi?

  1. APenurunan estrogen
  2. BLonjakan luteinising hormone (LH)
  3. CLonjakan prolaktin
  4. DKenaikan progesteron dari korpus luteum
4.Fisiologi manusiaSulit

Sebuah emboli paru menghambat aliran darah ke daerah paru yang terventilasi baik. Bagaimana rasio ventilasi–perfusi (V/Q) daerah itu berubah?

  1. AMenjadi nol, berperan sebagai pirau (shunt)
  2. BMenjadi rendah, seperti pada pneumonia
  3. CTetap normal karena ventilasi juga turun
  4. DMenjadi sangat tinggi, berperan sebagai ruang rugi
5.MikrobiologiSedang

Manakah yang merupakan fungsi sistem komplemen?

  1. AMembentuk pori di membran sebagian bakteri
  2. BMembuat sel darah merah baru
  3. CMenyajikan antigen kepada sel T
  4. DMenghasilkan antibodi terhadap antigen yang baru ditemui
6.MikrobiologiSulit

Pada 1854 John Snow menelusuri wabah kolera di London hingga ke pompa air Broad Street. Mengapa studi ini penting?

  1. AStudi ini menunjukkan bahwa kolera menyebar melalui "udara buruk" (miasma)
  2. BStudi ini langsung menghasilkan vaksin kolera pertama
  3. CStudi ini membuktikan bahwa kolera disebabkan virus
  4. DStudi ini menunjukkan bahwa kolera menyebar melalui air yang tercemar dan menjadi dasar epidemiologi modern
7.FarmakologiSedang

A person who has never been vaccinated against tetanus has a deep, dirty wound. What is usually given?

  1. AOral antibiotics only
  2. BNo treatment unless symptoms appear
  3. CTetanus vaccine only, after the wound heals
  4. DTetanus vaccine and tetanus immunoglobulin
8.FarmakologiSulit

Why is strict aseptic technique and a limited hang time needed for propofol infusions?

  1. APropofol breaks down into a toxic gas after a few hours
  2. BPropofol becomes more potent the longer it hangs
  3. CLight exposure changes propofol into an opioid
  4. DIts lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Nilai latihan: Na⁺ 130 mmol/L, glukosa 12,2 mmol/L, dan urea 7,3 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.

Na⁺ 130 mmol/Lglukosa 12,2 mmol/Lurea 7,3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Nilai latihan: Na⁺ 136, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 15 mmol/L dan albumin 37 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lalbumin 37 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mV

Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium dengan rasio konduksi tetap. Cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mVbradikardia sinusasistolaktivitas listrik tanpa nadi (PEA)fibrilasi ventrikel

Seorang pasien yang dipantau ditemukan tidak responsif dan tidak bernapas normal, dan nadi karotis tidak teraba. Monitor menunjukkan irama teratur ini. Apa nama situasi ini? Klik jawaban Anda.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
  1. 1bradikardia sinus
  2. 2asistol
  3. 3aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
  4. 4fibrilasi ventrikel
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
tespenyakit adapenyakit tidak adatotalpositif322141463abnegatif28599627cdtotal3507401090

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.

a = 322b = 141c = 28d = 599
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
p (%)PPV (%)5%PPV = ?100

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 86% dan spesifisitas 83%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 5%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.

Se = 86%Sp = 83%p = 5%
PPV = %

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: C · Servikal dan lumbal

Mengapa ini jawabannya

Daerah servikal dan lumbal bersifat lordotik (lengkung sekunder). Daerah torakal dan sakral bersifat kifotik (lengkung primer).

Jawaban

C · Servikal dan lumbal
2.Anatomi manusia

Jawaban: C · Arteri meningea media

Mengapa ini jawabannya

Arteri meningea media terletak di bawah pterion, tempat tengkorak tipis. Robekannya menyebabkan perdarahan di antara tulang dan dura. Bridging veins menyebabkan hematoma subdural.

Jawaban

C · Arteri meningea media
3.Fisiologi manusia

Jawaban: B · Lonjakan luteinising hormone (LH)

Mengapa ini jawabannya

Estrogen yang meningkat dari folikel dominan memicu lonjakan LH dari hipofisis anterior, yang menyebabkan ovulasi sekitar sehari kemudian.

Jawaban

B · Lonjakan luteinising hormone (LH)
4.Fisiologi manusia

Jawaban: D · Menjadi sangat tinggi, berperan sebagai ruang rugi

Mengapa ini jawabannya

Ventilasi tanpa perfusi menghasilkan rasio V/Q yang sangat tinggi (ruang rugi). Pirau, seperti pada pneumonia, adalah kebalikannya: perfusi tanpa ventilasi.

Jawaban

D · Menjadi sangat tinggi, berperan sebagai ruang rugi
5.Mikrobiologi

Jawaban: A · Membentuk pori di membran sebagian bakteri

Mengapa ini jawabannya

Protein komplemen melapisi mikroba untuk fagositosis (opsonisasi), menarik sel imun, dan membentuk kompleks penyerang membran yang melubangi sebagian bakteri.

Jawaban

A · Membentuk pori di membran sebagian bakteri
6.Mikrobiologi

Jawaban: D · Studi ini menunjukkan bahwa kolera menyebar melalui air yang tercemar dan menjadi dasar epidemiologi modern

Mengapa ini jawabannya

Snow memetakan kasus di sekitar pompa dan mengaitkannya dengan airnya. Pencopotan gagang pompa adalah contoh klasik penggunaan epidemiologi untuk menemukan dan menghentikan sumber, sebelum bakterinya diidentifikasi.

Jawaban

D · Studi ini menunjukkan bahwa kolera menyebar melalui air yang tercemar dan menjadi dasar epidemiologi modern
7.Farmakologi

Jawaban: D · Tetanus vaccine and tetanus immunoglobulin

Mengapa ini jawabannya

Tetanus immunoglobulin gives immediate passive protection, while the vaccine starts active immunity. Thorough wound cleaning is also essential.

Jawaban

D · Tetanus vaccine and tetanus immunoglobulin
8.Farmakologi

Jawaban: D · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated

Mengapa ini jawabannya

Propofol is formulated in a soybean oil emulsion, which is a good growth medium for bacteria. Contaminated propofol has caused sepsis, so it is handled aseptically and tubing and containers are changed at set intervals.

Jawaban

D · Its lipid emulsion lets bacteria grow if it is contaminated
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Osm = 280 mOsm/kg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Osmolalitas terhitung

Osm = 2·130 + 12,2 + 7,3 = 279,5 ≈ 280 mOsm/kg

Jawaban

Osm = 280 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: AGc = 10,75 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 136 − (111 + 15) = 10

Koreksi albumin

10 + 0,25·(40 − 37) = 10,75 mmol/L

Jawaban

AGc = 10,75 mmol/L

Setelah koreksi masih dalam sekitar 8–12.

11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: frekuensi ventrikel = 150 bpm

Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.

Gelombang flutter

F–F = 5 kotak kecil = 0,20 detik → 1500 ÷ 5 = 300 per menit

Kompleks QRS

R–R = 10 kotak kecil = 0,40 detik → 1500 ÷ 10 = 150 per menit
rasio konduksi = 300 ÷ 150 = 2:1

Jawaban

frekuensi ventrikel = 150 bpm
12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)

Aktivitas listrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak dapat dilihat pada strip. Monitor menunjukkan aktivitas listrik yang teratur (irama selain VF, VT, atau asistol) tetapi pasien tidak memiliki nadi yang teraba, sehingga dikenali dengan memeriksa pasien. Dalam pedoman resusitasi dewasa, PEA dan asistol adalah irama henti jantung yang tidak dapat dikejut: CPR berkualitas tinggi, epinefrin sesegera mungkin, dan pencarian penyebab yang dapat dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tension, dan tamponade jantung). VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut.

Yang ditunjukkan strip

1. Frekuensi: R–R = 32 kotak kecil, 1500 ÷ 32 ≈ 47 per menit.
2. Irama: teratur, setiap R–R adalah 1,28 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,16 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
bradikardia sinus

Yang ditunjukkan pasien

tidak ada nadi meskipun ada aktivitas listrik yang teratur: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA), irama henti jantung yang tidak dapat dikejut

Jawaban

aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)

Jawaban

aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)

PEA dikenali di sisi tempat tidur, tidak pernah dari strip saja. Ini latihan ujian, bukan panduan klinis.

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: LR+ = 4,83

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Sensitivitas dan spesifisitas

Se = 322/350 = 0,92
Sp = 599/740 = 0,8095

Rasio kemungkinan positif

LR+ = 0,92/(1 − 0,8095) = 4,828 ≈ 4,83

Jawaban

LR+ = 4,83
14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: PPV = 21 %

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Positif benar dan palsu (per orang)

Se·p = 0,86·0,05 = 0,043
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,17·0,95 = 0,1615

Nilai prediktif positif

PPV = 0,043/(0,043 + 0,1615) = 0,2103 ≈ 21%

Jawaban

PPV = 21%

Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences