Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di mana fertilisasi paling sering terjadi?
AOvarium
BKorpus uteri
CAmpula tuba uterina
DServiks
2.Anatomi manusiaSulit
Pukulan di sisi kepala pada pterion menyebabkan hematoma ekstradural. Pembuluh mana yang biasanya robek?
AVena-vena jembatan serebral (bridging veins)
BArteri serebri media
CArteri temporalis superfisialis
DArteri meningea media
3.Fisiologi manusiaSedang
Selama kontraksi sarkomer otot rangka, pita mana yang panjangnya tetap?
APita I
BZona H
CSeluruh sarkomer
DPita A
4.Fisiologi manusiaSulit
Menurut hubungan panjang–tegangan, mengapa serabut otot rangka menghasilkan gaya lebih kecil saat teregang berlebihan?
ASambungan neuromuskular berhenti bekerja
BTumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
COtot kehabisan ATP saat teregang
DKalsium tidak lagi dilepaskan dari retikulum sarkoplasma saat teregang
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana DNA dipindahkan antarbakteri selama konjugasi?
AMelalui kontak langsung menggunakan pilus seks
BMelalui peleburan dua sel bakteri menjadi satu
CMelalui bakteriofag yang membawa DNA bakteri
DMelalui pengambilan DNA bebas dari lingkungan
6.MikrobiologiSulit
Corynebacterium diphtheriae hanya menyebabkan difteri jika menghasilkan toksin difteri. Kapan bakteri ini membuat toksin tersebut?
ASetiap kali terpapar antibiotik
BHanya ketika ditumbuhkan pada suhu tinggi
CHanya setelah berkonjugasi dengan E. coli dan menerima plasmid
DKetika membawa bakteriofag dengan gen toksin
7.FarmakologiSedang
Tanda mana yang khas untuk toksisitas opioid?
APupil pinpoint
BNapas cepat dan dalam
CPupil sangat melebar
DSuhu tubuh tinggi
8.FarmakologiSulit
A patient with severe chronic hyponatraemia receives hypertonic saline. Why is the rate of correction strictly limited?
ARaising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
BRaising sodium too fast causes severe hypokalaemia and cardiac arrest
CHypertonic saline is toxic to the liver at high rates
DFast correction causes immediate kidney failure
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 130 mmol/L, glukosa 32,7 mmol/L, dan urea 7,6 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 130 mmol/Lglukosa 32,7 mmol/Lurea 7,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,29, PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,29PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Ukur interval gelombang flutter dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama pacu ventrikel
2blok AV derajat tiga (total)
3irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
4irama pacu dua rongga (AV)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 160 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 220 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 118b = 106c = 42d = 114
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 60% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 87% dan spesifisitas 75% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 60%Se = 87%Sp = 75%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ampula tuba uterina
Mengapa ini jawabannya
Fertilisasi biasanya terjadi di ampula tuba uterina (tuba falopii). Embrio kemudian bergerak ke uterus untuk berimplantasi.
Jawaban
C · Ampula tuba uterina
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Arteri meningea media
Mengapa ini jawabannya
Arteri meningea media terletak di bawah pterion, tempat tengkorak tipis. Robekannya menyebabkan perdarahan di antara tulang dan dura. Bridging veins menyebabkan hematoma subdural.
Jawaban
D · Arteri meningea media
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Pita A
Mengapa ini jawabannya
Dalam model filamen bergeser, filamen saling bergeser tanpa memendek. Pita A (panjang miosin) tetap sama, sedangkan pita I dan zona H memendek.
Jawaban
D · Pita A
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
Mengapa ini jawabannya
Gaya maksimum terjadi pada panjang sarkomer optimal dengan tumpang tindih filamen terbaik. Regangan berlebihan mengurangi tumpang tindih; panjang yang terlalu pendek membuat filamen saling bertabrakan.
Jawaban
B · Tumpang tindih aktin dan miosin berkurang, sehingga lebih sedikit jembatan silang terbentuk
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Melalui kontak langsung menggunakan pilus seks
Mengapa ini jawabannya
Dalam konjugasi, sel donor membentuk pilus ke sel penerima dan memindahkan DNA, sering berupa plasmid. Ini cara penting penyebaran gen resistansi antibiotik.
Jawaban
A · Melalui kontak langsung menggunakan pilus seks
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
Mengapa ini jawabannya
Gen tox dibawa oleh bakteriofag. Ketika fag terintegrasi sebagai profag, bakteri dapat menghasilkan toksin. Galur tanpa fag tidak toksigenik.
Jawaban
D · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
7.Farmakologi
Jawaban: A · Pupil pinpoint
Mengapa ini jawabannya
Toksisitas opioid secara klasik menyebabkan pupil pinpoint, napas lambat atau dangkal, dan penurunan kesadaran. Nalokson membalikkan efek-efek ini.
Jawaban
A · Pupil pinpoint
8.Farmakologi
Jawaban: A · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
Mengapa ini jawabannya
In chronic hyponatraemia the brain adapts to low osmolality. Correcting sodium too rapidly shrinks brain cells and can cause osmotic demyelination (central pontine myelinolysis), so sodium is checked often.
Jawaban
A · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 300 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·130 + 32,7 + 7,6 = 300,3 ≈ 300 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 300 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·4,3 = 28,3 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·4,3 = 39,05 mmol/L
Bandingkan
terukur: 39 mmol/L → kronis
Jawaban
kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 300 bpm
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 kotak kecil = 0,20 detik → 1500 ÷ 5 = 300 per menit
Kompleks QRS
R–R = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 per menit
rasio konduksi = 300 ÷ 75 = 4:1
Jawaban
frekuensi atrium = 300 bpm
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama pacu ventrikel
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
3. Gelombang P: tidak terlihat; spike pacu yang tajam muncul tepat sebelum setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,14 s, lebar, dan setiap spike diikuti oleh QRS (capture).
Interpretasi
irama pacu ventrikel
Jawaban
irama pacu ventrikel
QRS yang dipacu memang lebar; jangan menyebutnya blok berkas cabang atau irama ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 3,02
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 118/42 = 2,81
kontrol: 106/114 = 0,9298
Rasio odds
OR = (118·114)/(106·42) = 3,022 ≈ 3,02
Jawaban
OR = 3,02
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 20,6 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.