Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Tulang tengkorak mana yang memiliki foramen magnum?
ATulang sfenoid
BTulang parietal
CTulang temporal
DTulang oksipital
2.Anatomi manusiaSulit
Seorang pasien mengalami kelopak mata turun, pupil melebar, dan mata yang diam pada posisi "ke bawah dan ke luar". Saraf mana yang paling mungkin rusak?
ASaraf okulomotor (III)
BSaraf optikus (II)
CSaraf troklearis (IV)
DSaraf abdusens (VI)
3.Fisiologi manusiaSedang
Mengapa kurva disosiasi oksigen–hemoglobin berbentuk S?
ASel darah merah berubah ukuran saat mengambil oksigen
BHemoglobin hanya dapat mengikat satu molekul oksigen
COksigen lebih mudah larut dalam plasma pada tekanan parsial tinggi
DPengikatan satu oksigen membuat oksigen berikutnya lebih mudah terikat
4.Fisiologi manusiaSulit
Sebuah emboli paru menghambat aliran darah ke daerah paru yang terventilasi baik. Bagaimana rasio ventilasi–perfusi (V/Q) daerah itu berubah?
AMenjadi sangat tinggi, berperan sebagai ruang rugi
BMenjadi nol, berperan sebagai pirau (shunt)
CTetap normal karena ventilasi juga turun
DMenjadi rendah, seperti pada pneumonia
5.MikrobiologiSedang
Mengapa cakupan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksinasi?
ALebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
BBayi secara alami kebal terhadap semua penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
CVaksin membunuh patogen di lingkungan
DOrang yang divaksinasi meneruskan antibodi kepada setiap orang yang ditemuinya
6.MikrobiologiSulit
Pada agar MacConkey, koloni merah muda tumbuh dari sampel urine. Apa artinya?
AOrganisme itu tidak memfermentasi laktosa, sehingga kemungkinan Salmonella
BOrganisme itu kokus Gram-positif
COrganisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
DOrganisme itu jamur
7.FarmakologiSedang
During an oxytocin infusion, contractions become very frequent and the fetal heart rate shows late decelerations. What is the nurse's first action?
AIncrease the infusion to finish labour quickly
BPosition the woman flat on her back
CGive a second oxytocin bolus
DStop the oxytocin infusion
8.FarmakologiSulit
Pasangan efek samping mana yang khas untuk pengobatan amiodaron jangka panjang?
ADisfungsi tiroid dan fibrosis paru
BPertumbuhan gusi berlebih dan pertumbuhan rambut berlebih
CBatuk kering dan angioedema
DOtotoksisitas dan nefrotoksisitas
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan pH 7,28, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) dan HCO₃⁻ 10 mmol/L, dengan Na⁺ 142 dan Cl⁻ 112 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2takikardia sinus
3irama sinus normal
4blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Ukur interval PR pada denyut terakhir yang dihantarkan sebelum gelombang P yang tidak dihantarkan (PR terpanjang), dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
PR terpanjang = s
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 71% dan spesifisitas 70%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 71%Sp = 70%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 73% dan spesifisitas 81%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 1%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 73%Sp = 81%p = 1%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Tulang oksipital
Mengapa ini jawabannya
Foramen magnum adalah lubang besar di tulang oksipital tempat medula oblongata berlanjut menjadi sumsum tulang belakang.
Jawaban
D · Tulang oksipital
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf okulomotor (III)
Mengapa ini jawabannya
Saraf okulomotor mempersarafi sebagian besar otot mata, levator palpebra, dan konstriktor pupil. Lesinya membuat rektus lateral dan oblikus superior bekerja tanpa lawan, sehingga mata bergerak ke bawah dan ke luar.
Jawaban
A · Saraf okulomotor (III)
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Pengikatan satu oksigen membuat oksigen berikutnya lebih mudah terikat
Mengapa ini jawabannya
Hemoglobin menunjukkan pengikatan kooperatif: setiap O₂ yang terikat meningkatkan afinitas situs yang tersisa, sehingga menghasilkan kurva sigmoid.
Jawaban
D · Pengikatan satu oksigen membuat oksigen berikutnya lebih mudah terikat
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Menjadi sangat tinggi, berperan sebagai ruang rugi
Mengapa ini jawabannya
Ventilasi tanpa perfusi menghasilkan rasio V/Q yang sangat tinggi (ruang rugi). Pirau, seperti pada pneumonia, adalah kebalikannya: perfusi tanpa ventilasi.
Jawaban
A · Menjadi sangat tinggi, berperan sebagai ruang rugi
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
Mengapa ini jawabannya
Ketika cukup banyak orang kebal, rantai penularan terputus dan patogen jarang mencapai orang yang rentan, seperti bayi atau pasien dengan imunosupresi.
Jawaban
A · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
Mengapa ini jawabannya
Agar MacConkey mengandung garam empedu dan kristal violet yang menghambat bakteri Gram-positif (selektif) serta laktosa dengan indikator pH (diferensial). Pemfermentasi laktosa seperti E. coli menghasilkan asam dan berubah menjadi merah muda.
Jawaban
C · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
7.Farmakologi
Jawaban: D · Stop the oxytocin infusion
Mengapa ini jawabannya
Excessive contractions reduce placental blood flow and cause fetal distress. The oxytocin is stopped first, then the woman is turned on her side, IV fluids and oxygen are given as per protocol and the provider is informed.
Jawaban
D · Stop the oxytocin infusion
8.Farmakologi
Jawaban: A · Disfungsi tiroid dan fibrosis paru
Mengapa ini jawabannya
Amiodaron kaya iodin dan terakumulasi di jaringan, sehingga menyebabkan hipo- atau hipertiroidisme, fibrosis paru, cedera hati, fotosensitivitas, dan endapan kornea. Pasangan lainnya sesuai untuk aminoglikosida, fenitoin, dan penghambat ACE.
Jawaban
A · Disfungsi tiroid dan fibrosis paru
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 17 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
jangkauan: 15–19 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis gap normal tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 142 − (112 + 10) = 20
Rasio delta
(20 − 12)/(24 − 10) = 0,5714
asidosis gap normal tambahan
Jawaban
asidosis gap normal tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama sinus normal
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,20 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
irama sinus normal
Jawaban
irama sinus normal
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban:PR terpanjang = 0,38 s
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,96 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 4 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,38 s
Jawaban
PR terpanjang = 0,38 s
Lompatan PR terbesar terjadi antara denyut pertama dan kedua pada satu kelompok; lompatan berikutnya lebih kecil, itulah sebabnya interval R–R memendek sebelum jeda.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,41
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,71)/0,7 = 0,4143 ≈ 0,41
Jawaban
LR− = 0,41
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 99,7 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.