Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Arteri mana yang paling sering dipakai untuk meraba nadi di pergelangan tangan?
AArteri radialis
BArteri ulnaris
CArteri brakialis
DArteri aksilaris
2.Anatomi manusiaSulit
Pada hipertensi portal, varises esofagus terbentuk pada anastomosis portosistemik yang mana?
AAntara vena paraumbilikalis dan vena epigastrika
BAntara vena rektalis superior dan vena rektalis media
CAntara vena gastrika kiri dan cabang esofageal vena azigos
DAntara vena lienalis dan vena renalis kiri
3.Fisiologi manusiaSedang
Di mana pacu jantung alami jantung?
ANodus atrioventrikular
BBerkas His
CSerabut Purkinje
DNodus sinoatrial
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa gagal ventrikel kiri menyebabkan edema paru?
AArteri bronkialis tersumbat
BTekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
CTekanan onkotik plasma di paru naik tajam
DVentrikel kanan memompa lebih sedikit darah ke paru
5.MikrobiologiSedang
Organisme mana yang sering menyebabkan infeksi pada luka bakar dan pada penderita fibrosis kistik, serta dapat menghasilkan pigmen hijau?
AClostridium tetani
BStreptococcus pyogenes
CHelicobacter pylori
DPseudomonas aeruginosa
6.MikrobiologiSulit
Setelah makan sayuran kalengan buatan rumah, seorang pasien mengalami penglihatan ganda, sulit menelan, dan kelumpuhan lemas yang menurun. Apa penyebab yang paling mungkin?
AToksin tetanus, yang menghambat neurotransmiter penghambat
BInfeksi virus pada neuron motorik
CEndotoksin dari bakteri Gram-negatif
DToksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin
7.FarmakologiSedang
Which advice helps reduce the most common side effect of varenicline?
ATake it on an empty stomach at bedtime with a little milk
BTake it with alcohol to reduce nausea
CTake double doses in the first week
DTake it after food with a full glass of water
8.FarmakologiSulit
A patient's record shows anaphylaxis to penicillin. Amoxicillin has been prescribed. What should the nurse do?
AWithhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
BGive the amoxicillin, as it belongs to a different antibiotic group
CGive half the dose and observe for a reaction
DGive the amoxicillin with an antihistamine to prevent a reaction
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,19, PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,19PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 36 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2irama sinus normal
3blok AV derajat satu
4fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat satu
2blok AV derajat dua tipe II
3blok AV derajat tiga (total)
4blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 89% dan spesifisitas 70%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 89%Sp = 70%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 86% dan spesifisitas 84% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 86%Sp = 84%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Arteri radialis
Mengapa ini jawabannya
Arteri radialis terletak superfisial di sisi ibu jari pergelangan tangan, di atas tulang radius, sehingga nadinya mudah diraba.
Jawaban
A · Arteri radialis
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Antara vena gastrika kiri dan cabang esofageal vena azigos
Mengapa ini jawabannya
Di esofagus bawah, darah portal di vena gastrika kiri bertemu darah sistemik di vena esofageal yang bermuara ke sistem azigos. Tekanan portal yang tinggi melebarkan vena-vena ini.
Jawaban
C · Antara vena gastrika kiri dan cabang esofageal vena azigos
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Nodus sinoatrial
Mengapa ini jawabannya
Nodus SA berdepolarisasi spontan dengan laju tercepat dan menentukan irama jantung. Nodus AV menunda impuls sebelum menyebar ke ventrikel.
Jawaban
D · Nodus sinoatrial
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
Mengapa ini jawabannya
Ventrikel kiri yang gagal membendung tekanan kembali ke atrium kiri dan vena pulmonalis. Tekanan hidrostatik kapiler yang tinggi mendorong cairan ke interstisium paru dan alveoli.
Jawaban
B · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Pseudomonas aeruginosa
Mengapa ini jawabannya
Pseudomonas aeruginosa adalah patogen oportunistik pada luka bakar, pasien dengan ventilator, dan paru-paru penderita fibrosis kistik. Bakteri ini secara alami resisten terhadap banyak antibiotik.
Jawaban
D · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Toksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin
Mengapa ini jawabannya
Clostridium botulinum dapat tumbuh dalam makanan berasam rendah yang dikalengkan dengan buruk dan menghasilkan toksin botulinum. Toksin ini menghambat pelepasan asetilkolin di ujung saraf, sehingga menyebabkan kelumpuhan lemas yang menurun.
Jawaban
D · Toksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin
7.Farmakologi
Jawaban: D · Take it after food with a full glass of water
Mengapa ini jawabannya
Nausea is the most common adverse effect of varenicline and is reduced by taking it after food with water. Patients should also report changes in mood or behaviour.
Jawaban
D · Take it after food with a full glass of water
8.Farmakologi
Jawaban: A · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
Mengapa ini jawabannya
Amoxicillin is a penicillin, so it must not be given to someone with penicillin anaphylaxis. The nurse holds the dose, informs the prescriber and makes sure the allergy is clearly recorded.
Jawaban
A · Withhold it and contact the prescriber, as amoxicillin is a penicillin
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,19: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 65 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Kompensasi
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama junctional
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: terbalik, tepat setelah setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
irama junctional
Jawaban
irama junctional
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,88 detik, 68 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,18 → 0,32 → 0,38 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,16
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,89)/0,7 = 0,1571 ≈ 0,16
Jawaban
LR− = 0,16
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 2,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.