Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Katup apa yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri?
AKatup pulmonal
BKatup aorta
CKatup trikuspid
DKatup mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusiaSulit
Prolaps diskus sentral yang besar di L4–L5 menyebabkan saddle anaesthesia (mati rasa daerah sadel), retensi urine, dan kelemahan kedua tungkai. Struktur apa yang tertekan?
ASaraf femoralis
BSaraf iskiadikus di bokong
CKauda ekuina
DMedula spinalis torakal
3.Fisiologi manusiaSedang
Bagaimana glukagon menaikkan glukosa darah?
AGlukagon memperlambat penyerapan glukosa dari usus
BGlukagon memblokir reseptor insulin pada sel lemak
CGlukagon merangsang pengambilan glukosa oleh otot
DGlukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
4.Fisiologi manusiaSulit
Mekanisme apa yang terutama menciptakan gradien konsentrasi di medula ginjal?
AFiltrasi glomerulus
BADH yang bekerja pada lengkung desendens
CSekresi urea ke tubulus proksimal
DPengganda arus balik lengkung Henle
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana DNA dipindahkan antarbakteri selama konjugasi?
AMelalui kontak langsung menggunakan pilus seks
BMelalui peleburan dua sel bakteri menjadi satu
CMelalui bakteriofag yang membawa DNA bakteri
DMelalui pengambilan DNA bebas dari lingkungan
6.MikrobiologiSulit
Proses manakah yang dapat menghasilkan subtipe influenza A yang sama sekali baru dan menyebabkan pandemi?
ATransformasi dengan DNA bebas
BAntigenic shift melalui penataan ulang (reassortment) segmen gen
CKonversi lisogenik oleh bakteriofag
DAntigenic drift melalui akumulasi bertahap mutasi titik
7.FarmakologiSedang
A patient starting sulfasalazine should be told about which harmless effect?
AWhite spots on the nails
BGreen colouring of the sweat
CBlue colouring of the tongue and gums
DOrange-yellow colouring of the urine
8.FarmakologiSulit
A patient taking warfarin asks for something for a headache. Which drug is usually the safest choice?
AAspirin
BIbuprofen, at the lowest dose
CParacetamol (acetaminophen)
DNaproxen
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,58, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) dan HCO₃⁻ 20 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,58PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 20 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 144, Cl⁻ 103, dan HCO₃⁻ 8 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 103 mmol/LHCO₃⁻ 8 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2asistol
3flutter atrium, konduksi 4:1
4fibrilasi ventrikel
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 300 pasien menerima perlakuan baru dan 670 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko relatif RRR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 51/300kontrol: 228/670
RRR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 25% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 82% dan spesifisitas 61% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 25%Se = 82%Sp = 61%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Katup mitral (bikuspid)
Mengapa ini jawabannya
Katup mitral (bikuspid) memisahkan atrium kiri dan ventrikel kiri; katup trikuspid melakukan hal yang sama di sisi kanan.
Jawaban
D · Katup mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Kauda ekuina
Mengapa ini jawabannya
Di bawah L1–L2 kanalis berisi kauda ekuina. Penekanan sentral pada radiks lumbal dan sakral ini menyebabkan sindrom kauda ekuina, suatu kegawatan bedah.
Jawaban
C · Kauda ekuina
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
Mengapa ini jawabannya
Glukagon dari sel alfa bekerja pada hati untuk memecah glikogen dan membuat glukosa baru dari sumber nonkarbohidrat.
Jawaban
D · Glukagon merangsang pemecahan glikogen dan glukoneogenesis di hati
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Pengganda arus balik lengkung Henle
Mengapa ini jawabannya
Lengkung asendens mengangkut NaCl secara aktif ke interstisium tanpa membiarkan air mengikuti, dan aliran arus balik melipatgandakannya menjadi gradien curam yang kemudian dipakai ADH untuk memekatkan urine.
Jawaban
D · Pengganda arus balik lengkung Henle
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Melalui kontak langsung menggunakan pilus seks
Mengapa ini jawabannya
Dalam konjugasi, sel donor membentuk pilus ke sel penerima dan memindahkan DNA, sering berupa plasmid. Ini cara penting penyebaran gen resistansi antibiotik.
Jawaban
A · Melalui kontak langsung menggunakan pilus seks
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Antigenic shift melalui penataan ulang (reassortment) segmen gen
Mengapa ini jawabannya
Ketika dua virus influenza A yang berbeda menginfeksi sel yang sama, segmennya dapat bercampur sehingga menghasilkan kombinasi hemaglutinin atau neuraminidase baru. Hanya sedikit orang yang kebal, sehingga pandemi dapat terjadi. Drift menyebabkan perubahan tahunan yang lebih kecil.
Jawaban
B · Antigenic shift melalui penataan ulang (reassortment) segmen gen
7.Farmakologi
Jawaban: D · Orange-yellow colouring of the urine
Mengapa ini jawabannya
Sulfasalazine can colour urine and sometimes skin and contact lenses orange-yellow. More serious adverse effects include blood disorders and rash, so blood counts are monitored.
Jawaban
D · Orange-yellow colouring of the urine
8.Farmakologi
Jawaban: C · Paracetamol (acetaminophen)
Mengapa ini jawabannya
NSAIDs and aspirin impair platelet function and can cause GI bleeding, which adds to warfarin's bleeding risk. Paracetamol is usually preferred, though regular high doses can raise the INR.
Jawaban
C · Paracetamol (acetaminophen)
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,58: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 22 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 20 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 1,313
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 144 − (103 + 8) = 33
Rasio delta
(33 − 12)/(24 − 8) = 21/16 = 1,313
Jawaban
rasio delta = 1,313
Di antara 1 dan 2: asidosis anion gap tinggi murni.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,429 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s
Rumus Bazett
QTc = 0,42/√0,96 = 0,42/0,9798 = 0,429 s
Jawaban
QTc = 0,429 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (429 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
Lima langkah
1. Frekuensi: frekuensi ventrikel tidak dapat dihitung.
2. Irama: kacau, tidak ada pola yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: tidak ada kompleks QRS.
Interpretasi
fibrilasi ventrikel
Jawaban
fibrilasi ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RRR = 50 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 51/300 = 0,17
CER = 228/670 = 0,3403
Penurunan risiko relatif
ARR = 0,3403 − 0,17 = 0,1703
RRR = 0,1703/0,3403 = 0,5004 ≈ 50%
Jawaban
RRR = 50%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 41,2 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.