Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Bagian batang otak mana yang mengandung pusat kardiovaskular dan pernapasan utama?
AOtak tengah (mesensefalon)
BSerebelum
CPons
DMedula oblongata
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah fraktur batang tengah humerus, seorang pasien tidak dapat mengekstensikan pergelangan tangan dan jari ("wrist drop"). Saraf mana yang paling mungkin cedera?
ASaraf aksilaris
BSaraf ulnaris
CSaraf medianus
DSaraf radialis
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa yang ditunjukkan kompleks QRS pada EKG?
ADepolarisasi atrium
BRepolarisasi ventrikel
CDepolarisasi ventrikel
DRepolarisasi atrium
4.Fisiologi manusiaSulit
Temuan spirometri mana yang khas untuk penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)?
ARasio FEV1/FVC di bawah 0,7
BArus puncak ekspirasi meningkat
CFEV1 normal dengan FVC rendah
DRasio FEV1/FVC di atas 0,9 dengan FVC rendah
5.MikrobiologiSedang
Organisme apa yang menyebabkan tuberkulosis, dan apa yang membuatnya sulit diwarnai dengan metode Gram?
ALegionella pneumophila, yang hidup di dalam amuba
BMycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
CStreptococcus pneumoniae, yang memiliki kapsul
DMycoplasma pneumoniae, yang tidak memiliki dinding sel untuk menyerap pewarna
6.MikrobiologiSulit
Mengapa seseorang bisa terkena influenza berkali-kali, tetapi campak biasanya hanya sekali?
AVirus campak tidak memiliki antigen permukaan
BVirus influenza sering mengubah antigen permukaannya
CInfluenza menyerang dan menghancurkan sel memori yang terbentuk setelah infeksi
DCampak disebabkan bakteri
7.FarmakologiSedang
Methylergometrine (methylergonovine) is prescribed for postpartum bleeding. Which finding would make the nurse withhold it and check with the prescriber?
AHaemoglobin slightly below normal
BHeart rate of 88 per minute
CBlood pressure of 160/105 mmHg
DTemperature of 37,2 °C (99 °F)
8.FarmakologiSulit
Why are oral liquid medicines drawn up in dedicated oral or enteral syringes that do not fit IV connectors?
ABecause IV syringes cannot hold liquids
BTo make the oral dose more accurate than a dose given through an IV syringe
CTo keep the medicine sterile for injection
DTo prevent oral liquids being given intravenously by mistake
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,30, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) dan HCO₃⁻ 12 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,30PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,14, PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,14PaCO₂ 46 mmHg (6,1 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
2blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV derajat satu
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 800 orang-tahun dengan 58 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 4800 orang-tahun dengan 86 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 58/800 PYtidak terpajan: 86/4800 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 79% dan spesifisitas 95%. Prevalensi penyakitnya 4%. Berapa hasil positif palsu FP yang diharapkan?
N = 10 000p = 4%Se = 79%Sp = 95%
FP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Medula oblongata
Mengapa ini jawabannya
Medula oblongata mengandung pusat-pusat vital yang mengatur denyut jantung, tekanan darah, dan irama pernapasan.
Jawaban
D · Medula oblongata
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf radialis
Mengapa ini jawabannya
Saraf radialis berjalan di sulkus radialis (spiral) batang humerus. Saraf ini mempersarafi ekstensor pergelangan tangan dan jari, sehingga cederanya menyebabkan wrist drop.
Jawaban
D · Saraf radialis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Depolarisasi ventrikel
Mengapa ini jawabannya
Gelombang P adalah depolarisasi atrium, kompleks QRS depolarisasi ventrikel, dan gelombang T repolarisasi ventrikel. Repolarisasi atrium tersembunyi di dalam QRS.
Jawaban
C · Depolarisasi ventrikel
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Rasio FEV1/FVC di bawah 0,7
Mengapa ini jawabannya
Saluran napas yang menyempit memperlambat ekspirasi, sehingga FEV1 turun lebih banyak daripada FVC dan rasionya turun di bawah 0,7. Pada PPOK, hal ini tidak sepenuhnya pulih dengan bronkodilator.
Jawaban
A · Rasio FEV1/FVC di bawah 0,7
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Mycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
Mengapa ini jawabannya
M. tuberculosis memiliki dinding sel kaya asam mikolat, sehingga tahan terhadap pewarnaan Gram dan diidentifikasi dengan pewarnaan tahan asam.
Jawaban
B · Mycobacterium tuberculosis, yang memiliki dinding berlilin kaya asam mikolat
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Virus influenza sering mengubah antigen permukaannya
Mengapa ini jawabannya
Hemaglutinin dan neuraminidase influenza berubah melalui drift (mutasi kecil) dan shift (penataan ulang), sehingga antibodi lama mungkin tidak mengenali galur baru. Virus campak stabil secara antigenik.
Jawaban
B · Virus influenza sering mengubah antigen permukaannya
7.Farmakologi
Jawaban: C · Blood pressure of 160/105 mmHg
Mengapa ini jawabannya
Ergot alkaloids cause vasoconstriction and can raise blood pressure sharply. They are contraindicated in hypertension and pre-eclampsia.
Jawaban
C · Blood pressure of 160/105 mmHg
8.Farmakologi
Jawaban: D · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
Mengapa ini jawabannya
Wrong-route errors, such as giving an oral liquid IV, can be fatal. Syringes with connectors that cannot fit IV lines make this error physically difficult.
Jawaban
D · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,30: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 25 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis respiratorik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·15 + 8 = 30,5 → 28,5–32,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 46 mmHg → asidosis respiratorik tambahan
Jawaban
asidosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,462 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s
Rumus Fridericia
QTc = 0,48/∛1,12 = 0,48/1,038 = 0,462 s
Jawaban
QTc = 0,462 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (462 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,72 detik, 83 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,20 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 4,05
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 58/800 = 72,5 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 86/4800 = 17,92 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 72,5/17,92 = 4,047 ≈ 4,05
Jawaban
IRR = 4,05
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FP = 480
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,04 = 400
10 000 − 400 = 9600
Positif palsu
FP = 9600·0,05 = 480
Jawaban
FP = 480
Dari 796 hasil positif hanya 316 yang memiliki penyakit (NPP 39,7%).