Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Mengapa otot jantung tidak dapat mengalami tetani seperti otot rangka?
AOtot jantung tidak memiliki kalsium di retikulum sarkoplasma
BOtot jantung tidak berlurik
COtot jantung hanya dikendalikan hormon
DPeriode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
4.Fisiologi manusiaSulit
Dalam eksperimen klasik Otto Loewi, cairan dari jantung katak yang vagusnya dirangsang memperlambat jantung kedua. Apa yang ditunjukkan eksperimen ini?
ASaraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
BJantung berdenyut tanpa pasokan saraf apa pun
CImpuls saraf menyebar langsung melalui cairan sebagai listrik
DSaraf vagus mempercepat jantung
5.MikrobiologiSedang
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
AOrganisme harus ditemukan juga pada orang sehat
BPenyakit harus merespons antibiotik
COrganisme harus dapat dilihat dengan mata telanjang
DOrganisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.MikrobiologiSulit
Tes darah seorang tenaga kesehatan positif untuk anti-HBs (antibodi permukaan hepatitis B) dan negatif untuk HBsAg dan anti-HBc. Apa arti paling mungkin dari hasil ini?
AInfeksi alami di masa lalu yang telah sembuh
BInfeksi hepatitis B kronis
CInfeksi hepatitis B akut saat ini
DKekebalan dari vaksinasi hepatitis B
7.FarmakologiSedang
A patient with difficulty swallowing is prescribed several tablets. Which one should not be crushed?
AA tablet that the pharmacist says may be crushed
BA plain paracetamol tablet
CA plain aspirin dispersible tablet
DA modified-release (extended-release) tablet
8.FarmakologiSulit
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AExpected nausea; the patient should take the next dose with food
BHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
CAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
DConstipation; a laxative will solve the problem
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,24, PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,24PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2blok AV derajat satu
3bradikardia sinus
4irama sinus normal
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 200 pasien menerima perlakuan baru dan 700 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko absolut ARR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 27/200kontrol: 189/700
ARR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 70% dan spesifisitas 91%. Prevalensi penyakitnya 20%. Berapa hasil positif benar TP yang diharapkan?
N = 10 000p = 20%Se = 70%Sp = 91%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Serebelum (otak kecil)
Mengapa ini jawabannya
Serebelum menyempurnakan gerakan, postur, dan keseimbangan. Kerusakannya menyebabkan ataksia dan cara berjalan yang goyah.
Jawaban
A · Serebelum (otak kecil)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf femoralis, arteri femoralis, vena femoralis
Mengapa ini jawabannya
Dari lateral ke medial: saraf, arteri, vena, lalu ruang kosong dan pembuluh limfe (NAVEL). Itulah sebabnya nadi arteri femoralis terletak di antara saraf dan vena.
Jawaban
C · Saraf femoralis, arteri femoralis, vena femoralis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Periode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
Mengapa ini jawabannya
Fase plato potensial aksi jantung menghasilkan periode refrakter yang panjang, sehingga otot berelaksasi sebelum dapat dirangsang lagi. Ini memungkinkan jantung terisi kembali.
Jawaban
D · Periode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Saraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
Mengapa ini jawabannya
Cairan itu membawa "Vagusstoff", yang kemudian diidentifikasi sebagai asetilkolin. Ini bukti jelas pertama untuk neurotransmisi kimiawi.
Jawaban
A · Saraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
Mengapa ini jawabannya
Postulat Koch menyatakan bahwa mikroba harus ditemukan pada setiap kasus, ditumbuhkan dalam biakan murni, menyebabkan penyakit pada inang sehat, dan diperoleh kembali dari inang itu. Beberapa patogen tidak dapat dibiakkan, sehingga postulat ini memiliki keterbatasan.
Jawaban
D · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Kekebalan dari vaksinasi hepatitis B
Mengapa ini jawabannya
Vaksin mengandung HBsAg, sehingga orang yang divaksinasi membentuk anti-HBs tetapi tidak anti-HBc. Infeksi alami di masa lalu menghasilkan anti-HBs dan anti-HBc, dan infeksi yang sedang berlangsung menunjukkan HBsAg.
Jawaban
D · Kekebalan dari vaksinasi hepatitis B
7.Farmakologi
Jawaban: D · A modified-release (extended-release) tablet
Mengapa ini jawabannya
Crushing modified-release products destroys the release mechanism and can cause toxic peaks. Enteric-coated tablets should also not be crushed; the pharmacist can advise on liquid or other forms.
Jawaban
D · A modified-release (extended-release) tablet
8.Farmakologi
Jawaban: C · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Mengapa ini jawabannya
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Jawaban
C · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 29 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
jangkauan: 27–31 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·2,5 = 26,5 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·2,5 = 32,75 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat satu
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,28 detik, konstan, lebih panjang dari 0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat satu
Jawaban
blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 94 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 16 kotak kecil = 0,64 detik → 1500 ÷ 16 = 93,75 ≈ 94 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 45 kotak kecil = 1,80 detik → 1500 ÷ 45 = 33,33 ≈ 33 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 94 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 94 bpm
Blok derajat tiga dengan irama pengganti (escape) ventrikel kompleks lebar (biasanya 20–40 per menit).
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: ARR = 13,5 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 27/200 = 0,135
CER = 189/700 = 0,27
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,27 − 0,135 = 0,135 = 13,5%
Jawaban
ARR = 13,5%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: TP = 1400
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.