Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Kelompok otot mana di bagian depan paha yang mengekstensikan lutut?
AOtot gluteal
BHamstring
CKuadriseps femoris
DAduktor
2.Anatomi manusiaSulit
Struktur apa yang melewati kanalis inguinalis pada pria?
AVena safena magna
BArteri femoralis
CSaraf obturatorius
DFunikulus spermatikus
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon apa yang dilepaskan korteks adrenal sebagai respons terhadap ACTH?
ATiroksin
BAdrenalin
CKortisol
DAldosteron, sebagai respons utama
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hiperkalemia berat berbahaya bagi jantung?
AHiperkalemia mempercepat nodus SA sampai takikardia menyebabkan pingsan
BHiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
CHiperkalemia menghiperpolarisasi sel jantung sehingga sel tidak pernah dapat menghasilkan potensial aksi
DHiperkalemia menghambat pengikatan kalsium pada troponin
5.MikrobiologiSedang
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
AOrganisme harus dapat dilihat dengan mata telanjang
BOrganisme harus ditemukan juga pada orang sehat
CPenyakit harus merespons antibiotik
DOrganisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.MikrobiologiSulit
Apa perbedaan utama antara antibiotik bakterisidal dan bakteriostatik?
AObat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
BObat bakterisidal hanya bekerja di luar tubuh
CObat bakteriostatik selalu bekerja lebih cepat daripada obat bakterisidal
DObat bakterisidal hanya bekerja pada virus; obat bakteriostatik bekerja pada bakteri
7.FarmakologiSedang
In which patient is bupropion contraindicated?
AA patient with high blood cholesterol and a family history of it
BA patient with seasonal allergies
CA patient with a seizure disorder or an eating disorder
DA patient who wants to stop smoking
8.FarmakologiSulit
Why are oral liquid medicines drawn up in dedicated oral or enteral syringes that do not fit IV connectors?
ATo keep the medicine sterile for injection
BTo prevent oral liquids being given intravenously by mistake
CTo make the oral dose more accurate than a dose given through an IV syringe
DBecause IV syringes cannot hold liquids
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,16, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa) dan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,16PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 50% menunjukkan PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) dan PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Seorang pasien yang dipantau ditemukan tidak responsif dan tidak bernapas normal, dan nadi karotis tidak teraba. Monitor menunjukkan irama teratur ini. Apa nama situasi ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
3fibrilasi ventrikel
4asistol
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 1800 orang-tahun dengan 130 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 6200 orang-tahun dengan 112 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 130/1800 PYtidak terpajan: 112/6200 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 40% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 61% dan spesifisitas 71% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 40%Se = 61%Sp = 71%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Kuadriseps femoris
Mengapa ini jawabannya
Kuadriseps femoris (rektus femoris dan tiga otot vastus) mengekstensikan lutut melalui ligamentum patela. Hamstring memfleksikannya.
Jawaban
C · Kuadriseps femoris
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Funikulus spermatikus
Mengapa ini jawabannya
Kanalis inguinalis berisi funikulus spermatikus pada pria dan ligamentum teres pada wanita. Pembuluh femoralis justru lewat di bawah ligamentum inguinal.
Jawaban
D · Funikulus spermatikus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Kortisol
Mengapa ini jawabannya
ACTH dari hipofisis anterior merangsang pelepasan kortisol dari zona fasikulata. Adrenalin berasal dari medula adrenal.
Jawaban
C · Kortisol
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
Mengapa ini jawabannya
Kalium ekstraseluler yang tinggi membuat potensial istirahat kurang negatif. Banyak kanal natrium cepat kemudian terinaktivasi, memperlambat konduksi dan berisiko menimbulkan aritmia fatal.
Jawaban
B · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
Mengapa ini jawabannya
Postulat Koch menyatakan bahwa mikroba harus ditemukan pada setiap kasus, ditumbuhkan dalam biakan murni, menyebabkan penyakit pada inang sehat, dan diperoleh kembali dari inang itu. Beberapa patogen tidak dapat dibiakkan, sehingga postulat ini memiliki keterbatasan.
Jawaban
D · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
Mengapa ini jawabannya
Obat bakteriostatik menghentikan perbanyakan sehingga pertahanan inang dapat menyingkirkan bakteri. Obat bakterisidal lebih dipilih ketika pertahanan lemah atau sulit menjangkau lokasi infeksi, seperti pada endokarditis atau neutropenia.
Jawaban
A · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.Farmakologi
Jawaban: C · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
Mengapa ini jawabannya
Bupropion increases the risk of seizures, especially with bulimia or anorexia, where electrolyte disturbances are common. It is used for depression and as a smoking cessation aid.
Jawaban
C · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
8.Farmakologi
Jawaban: B · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
Mengapa ini jawabannya
Wrong-route errors, such as giving an oral liquid IV, can be fatal. Syringes with connectors that cannot fit IV lines make this error physically difficult.
Jawaban
B · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,16: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 41 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: rumus Winter memperkirakan PaCO₂ 27–31 mmHg, jadi nilai terukur 41 mmHg menunjukkan asidosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 206,3 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
49 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 49 × 0,04 s = 1,96 s
Bandingkan dengan P–P
1,96 ÷ 0,84 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,96 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
Aktivitas listrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak dapat dilihat pada strip. Monitor menunjukkan aktivitas listrik yang teratur (irama selain VF, VT, atau asistol) tetapi pasien tidak memiliki nadi yang teraba, sehingga dikenali dengan memeriksa pasien. Dalam pedoman resusitasi dewasa, PEA dan asistol adalah irama henti jantung yang tidak dapat dikejut: CPR berkualitas tinggi, epinefrin sesegera mungkin, dan pencarian penyebab yang dapat dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tension, dan tamponade jantung). VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut.
tidak ada nadi meskipun ada aktivitas listrik yang teratur: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA), irama henti jantung yang tidak dapat dikejut
Jawaban
aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
Jawaban
aktivitas listrik tanpa nadi (PEA)
PEA dikenali di sisi tempat tidur, tidak pernah dari strip saja. Ini latihan ujian, bukan panduan klinis.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 4
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 130/1800 = 72,22 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 112/6200 = 18,06 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 72,22/18,06 = 3,998 ≈ 4
Jawaban
IRR = 4
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 26,8 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.