Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang menghasilkan sebagian besar cairan serebrospinal?
AKelenjar pineal
BGranulasi araknoid
CPleksus koroideus
DPia mater
2.Anatomi manusiaSulit
Otot apa yang merupakan fleksor utama sendi panggul?
AGluteus maksimus
BBiseps femoris
CIliopsoas
DAduktor magnus
3.Fisiologi manusiaSedang
Di mana langkah aktivasi akhir vitamin D (hidroksilasi 1-alfa) terjadi?
AKulit
BHati
CGinjal
DUsus halus
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien telah mengonsumsi prednisolon dosis tinggi selama setahun. Bagaimana keadaan aksis hipotalamus–hipofisis–adrenal?
AACTH normal dan produksi kortisol meningkat
BMedula adrenal berhenti membuat adrenalin dan noradrenalin
CACTH tinggi dan korteks adrenal membesar
DACTH tertekan dan korteks adrenal mengalami atrofi
5.MikrobiologiSedang
Apa itu endotoksin?
AToksin yang dibuat jamur di bangunan lembap
BLipopolisakarida di membran luar bakteri Gram-negatif
CToksin yang hanya diproduksi di dalam sel manusia
DToksin protein yang disekresikan bakteri Gram-positif ke jaringan sekitarnya
6.MikrobiologiSulit
Sebuah kateter urine telah dikolonisasi bakteri dalam biofilm. Mengapa kateter biasanya diganti, bukan hanya diberi antibiotik?
ABiofilm hanya mengandung virus, sehingga antibiotik tidak bekerja
BBakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
CAntibiotik merusak bahan kateter
DBakteri biofilm tidak dapat menyebabkan penyakit
7.FarmakologiSedang
Reseptor apa yang terutama disekat oleh penyekat beta seperti metoprolol?
AReseptor alfa-1 di pembuluh darah
BReseptor beta-3 di jaringan lemak
CReseptor muskarinik di jantung
DReseptor adrenergik beta-1 di jantung
8.FarmakologiSulit
Pasien yang memakai warfarin mulai minum rifampisin. Apa efek yang mungkin terjadi?
AWarfarin diubah menjadi vitamin K
BINR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
CTidak ada efek karena rifampisin tidak diserap
DINR naik karena warfarin dimetabolisme lebih lambat
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Nilai latihan: Na⁺ 134, Cl⁻ 92, dan HCO₃⁻ 10 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 92 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Ukur interval gelombang flutter dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama pacu dua rongga (AV)
2irama junctional
3irama idioventrikular
4irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 76% dan spesifisitas 82%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 76%Sp = 82%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 99% dan spesifisitas 82%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 1%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 99%Sp = 82%p = 1%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Pleksus koroideus
Mengapa ini jawabannya
Pleksus koroideus di dalam ventrikel menyekresikan sebagian besar CSS. CSS diserap kembali ke darah vena melalui granulasi araknoid.
Jawaban
C · Pleksus koroideus
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Iliopsoas
Mengapa ini jawabannya
Iliopsoas (psoas mayor dan iliakus) adalah fleksor panggul terkuat. Gluteus maksimus mengekstensikan panggul.
Jawaban
C · Iliopsoas
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Ginjal
Mengapa ini jawabannya
Vitamin D dibuat di kulit atau berasal dari makanan, dihidroksilasi di hati, lalu diaktifkan menjadi kalsitriol di ginjal. Karena itu gagal ginjal menyebabkan defisiensi vitamin D.
Jawaban
C · Ginjal
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · ACTH tertekan dan korteks adrenal mengalami atrofi
Mengapa ini jawabannya
Glukokortikoid eksogen menekan CRH dan ACTH, sehingga korteks adrenal mengalami atrofi. Menghentikan obat secara mendadak dapat menyebabkan krisis adrenal, sehingga dosisnya diturunkan bertahap.
Jawaban
D · ACTH tertekan dan korteks adrenal mengalami atrofi
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Lipopolisakarida di membran luar bakteri Gram-negatif
Mengapa ini jawabannya
Endotoksin adalah lipid A dari lipopolisakarida. Endotoksin memicu respons imun yang kuat dengan demam dan, dalam jumlah besar, syok septik.
Jawaban
B · Lipopolisakarida di membran luar bakteri Gram-negatif
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
Mengapa ini jawabannya
Dalam biofilm, bakteri hidup dalam matriks pelindung, tumbuh lambat, dan dapat menoleransi kadar antibiotik yang tinggi. Melepas alat menghilangkan sumber infeksi.
Jawaban
B · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
7.Farmakologi
Jawaban: D · Reseptor adrenergik beta-1 di jantung
Mengapa ini jawabannya
Penyekat beta kardioselektif menyekat reseptor beta-1 sehingga menurunkan denyut jantung, kontraktilitas, dan pelepasan renin.
Jawaban
D · Reseptor adrenergik beta-1 di jantung
8.Farmakologi
Jawaban: B · INR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
Mengapa ini jawabannya
Rifampisin menginduksi enzim CYP, mempercepat metabolisme warfarin dan melemahkan efeknya, sehingga INR turun dan risiko bekuan meningkat.
Jawaban
B · INR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 27,9 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|79 − 40| = 39 mmHg → 3,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 27,9 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 1,429
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 134 − (92 + 10) = 32
Rasio delta
(32 − 12)/(24 − 10) = 20/14 = 1,429
Jawaban
rasio delta = 1,429
Di antara 1 dan 2: asidosis anion gap tinggi murni.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 300 bpm
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 kotak kecil = 0,20 detik → 1500 ÷ 5 = 300 per menit
Kompleks QRS
R–R = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 per menit
rasio konduksi = 300 ÷ 75 = 4:1
Jawaban
frekuensi atrium = 300 bpm
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama pacu dua rongga (AV)
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikuti spike pacunya sendiri (pacu atrium).
4. Interval AV: spike kedua muncul 0,18 s setelah spike pertama (jeda AV yang diprogram).
5. QRS: 0,14 s, lebar, tepat setelah spike kedua (pacu ventrikel).
Interpretasi
irama pacu dua rongga (AV)
Jawaban
irama pacu dua rongga (AV)
QRS yang dipacu memang lebar; jangan menyebutnya blok berkas cabang atau irama ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,29
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,76)/0,82 = 0,2927 ≈ 0,29
Jawaban
LR− = 0,29
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 100 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.