Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Radiks saraf spinal mana yang membentuk pleksus brakialis?
AC3 sampai C7
BT1 sampai T5
CC1 sampai C4
DC5 sampai T1
2.Anatomi manusiaSulit
Saat pasien berdiri hanya dengan tungkai kanan, sisi kiri panggulnya turun (tanda Trendelenburg positif). Saraf mana yang paling mungkin rusak?
ASaraf femoralis kanan
BSaraf gluteus superior kanan
CSaraf gluteus inferior kanan
DSaraf gluteus superior kiri
3.Fisiologi manusiaSedang
Menurut hukum Poiseuille, jika jari-jari suatu arteriol berkurang separuh, resistansinya terhadap aliran:
ANaik 4 kali lipat
BBerlipat dua
CBerkurang separuh
DNaik sekitar 16 kali lipat
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa orang dengan cedera sumsum tulang belakang tinggi di atas T1 berisiko tekanan darah rendah?
ASaraf frenikus tidak lagi dapat mengendalikan tonus arteri
BSaraf vagus terputus, sehingga denyut jantung naik
CPelepasan renin dari ginjal berhenti total
DAliran simpatis ke pembuluh dan jantung terputus
5.MikrobiologiSedang
Banyak obat antijamur menyasar ergosterol. Mengapa cara ini berhasil?
ASel manusia menggunakan ergosterol untuk menghasilkan energi
BErgosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
CErgosterol hanya ditemukan pada virus
DErgosterol adalah komponen struktural utama dinding sel bakteri
6.MikrobiologiSulit
Mengapa virus RNA beruntai negatif seperti influenza harus membawa RNA polimerase dependen-RNA miliknya sendiri ke dalam sel inang?
ASel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
BRibosom inang tidak dapat membaca gen virus apa pun
CPolimerase melindungi virus dari antibodi
DPolimerase diperlukan untuk mengintegrasikan genom ke DNA inang
7.FarmakologiSedang
Efek samping umum apa yang khas untuk penghambat ACE?
ABengkak pergelangan kaki karena vasodilatasi
BHipoglikemia
CBradikardia
DBatuk kering
8.FarmakologiSulit
A patient with severe chronic hyponatraemia receives hypertonic saline. Why is the rate of correction strictly limited?
ARaising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
BRaising sodium too fast causes severe hypokalaemia and cardiac arrest
CFast correction causes immediate kidney failure
DHypertonic saline is toxic to the liver at high rates
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 45 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Seorang pasien tanpa nadi teraba menunjukkan irama teratur ini di monitor (aktivitas listrik tanpa nadi). Tata laksana mana yang disebutkan pedoman resusitasi dewasa untuk kasus ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1pacu transkutan
2kardioversi tersinkronisasi
3defibrilasi segera
4CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 400 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 760 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 166b = 114c = 234d = 646
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 99% dan spesifisitas 87%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 0,5%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 99%Sp = 87%p = 0,5%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · C5 sampai T1
Mengapa ini jawabannya
Pleksus brakialis dibentuk oleh rami ventral C5, C6, C7, C8, dan T1. Dari pleksus ini muncul saraf-saraf utama lengan.
Jawaban
D · C5 sampai T1
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf gluteus superior kanan
Mengapa ini jawabannya
Saraf gluteus superior mempersarafi gluteus medius dan minimus. Jika otot-otot ini pada tungkai tumpu (kanan) lemah, panggul turun di sisi berlawanan yang tidak ditopang.
Jawaban
B · Saraf gluteus superior kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Naik sekitar 16 kali lipat
Mengapa ini jawabannya
Resistansi sebanding dengan 1/r⁴, sehingga mengurangi jari-jari separuh menaikkan resistansi sebesar 2⁴ = 16. Inilah sebabnya perubahan kecil diameter arteriol mengendalikan aliran darah dengan sangat kuat.
Jawaban
D · Naik sekitar 16 kali lipat
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Aliran simpatis ke pembuluh dan jantung terputus
Mengapa ini jawabannya
Aliran simpatis meninggalkan sumsum di T1–L2. Lesi di atasnya menghilangkan tonus vasomotor dan dorongan simpatis jantung sementara vagus tetap bekerja, menyebabkan hipotensi dan bradikardia (syok neurogenik).
Jawaban
D · Aliran simpatis ke pembuluh dan jantung terputus
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Ergosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
Mengapa ini jawabannya
Membran jamur mengandung ergosterol, sedangkan membran manusia mengandung kolesterol. Azol menghambat sintesis ergosterol dan amfoterisin mengikat ergosterol, sehingga keduanya menyasar jamur secara selektif.
Jawaban
B · Ergosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
Mengapa ini jawabannya
Genom beruntai negatif harus disalin terlebih dahulu menjadi mRNA beruntai positif. Sel manusia tidak memiliki enzim yang menyalin RNA dari RNA, sehingga virus membawa polimerasenya sendiri.
Jawaban
A · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
7.Farmakologi
Jawaban: D · Batuk kering
Mengapa ini jawabannya
ACE juga memecah bradikinin. Bila dihambat, bradikinin menumpuk di saluran napas dan menyebabkan batuk kering menetap pada sebagian pasien.
Jawaban
D · Batuk kering
8.Farmakologi
Jawaban: A · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
Mengapa ini jawabannya
In chronic hyponatraemia the brain adapts to low osmolality. Correcting sodium too rapidly shrinks brain cells and can cause osmotic demyelination (central pontine myelinolysis), so sodium is checked often.
Jawaban
A · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 29 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
jangkauan: 27–31 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 52,5 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·45 + 21 = 52,5 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 52,5 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,391 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 23 × 0,04 = 0,92 s
Rumus Fridericia
QTc = 0,38/∛0,92 = 0,38/0,9726 = 0,391 s
Jawaban
QTc = 0,391 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (391 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
Aktivitas listrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak dapat dilihat pada strip. Monitor menunjukkan aktivitas listrik yang teratur (irama selain VF, VT, atau asistol) tetapi pasien tidak memiliki nadi yang teraba, sehingga dikenali dengan memeriksa pasien. Dalam pedoman resusitasi dewasa, PEA dan asistol adalah irama henti jantung yang tidak dapat dikejut: CPR berkualitas tinggi, epinefrin sesegera mungkin, dan pencarian penyebab yang dapat dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tension, dan tamponade jantung). VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,18 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
bradikardia sinus
Yang ditunjukkan pasien
tidak ada nadi meskipun ada aktivitas listrik yang teratur: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA), irama henti jantung yang tidak dapat dikejut
Jawaban
CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
Jawaban
CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
PEA dikenali di sisi tempat tidur, tidak pernah dari strip saja. Ini latihan ujian, bukan panduan klinis.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 4,02
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 166/234 = 0,7094
kontrol: 114/646 = 0,1765
Rasio odds
OR = (166·646)/(114·234) = 4,02
Jawaban
OR = 4,02
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 3,7 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,99·0,005 = 0,00495
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,13·0,995 = 0,1293
Nilai prediktif positif
PPV = 0,00495/(0,00495 + 0,1293) = 0,03686 ≈ 3,7%
Jawaban
PPV = 3,7%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.