Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Tulang tengkorak mana yang memiliki foramen magnum?
ATulang oksipital
BTulang parietal
CTulang temporal
DTulang sfenoid
2.Anatomi manusiaSulit
Saat pungsi lumbal, ligamen mana yang terakhir ditembus sebelum jarum masuk ke ruang epidural?
ALigamentum supraspinosum
BLigamentum longitudinale posterius
CLigamentum interspinosum
DLigamentum flavum
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon sekretin dilepaskan ketika asam masuk ke duodenum. Apa efek utamanya?
APelepasan insulin dari pankreas endokrin
BSekresi bikarbonat dari pankreas
CKontraksi kandung empedu
DSekresi asam dari lambung
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa ketoasidosis biasanya berkembang pada diabetes tipe 1 yang tidak diobati tetapi jarang pada tipe 2?
APasien tipe 2 sama sekali tidak dapat membuat keton
BKeton hanya dibuat pada anak-anak
CBahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
DPasien tipe 1 memiliki lebih banyak reseptor glukagon
5.MikrobiologiSedang
Pada fase mana dalam kurva pertumbuhan bakteri sel membelah dengan laju konstan tercepat?
AFase log (eksponensial)
BFase stasioner (plateau)
CFase kematian
DFase lag (adaptasi)
6.MikrobiologiSulit
Seorang lansia mengalami ruam melepuh yang nyeri dalam bentuk pita di satu sisi dada. Apa yang menjelaskan pola ini?
AReaksi alergi terhadap pakaian mengenai satu dermatom
BVirus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
CBakteri menyebar di sepanjang pembuluh limfe dada
DInfeksi cacar air baru menyebar melalui darah ke satu sisi
7.FarmakologiSedang
A malnourished patient with alcohol dependence needs IV glucose. Which vitamin should be given before or with it?
AThiamine (vitamin B1)
BVitamin C
CVitamin D
DVitamin K (phytomenadione)
8.FarmakologiSulit
Beta-lactam antibiotics show time-dependent killing. What does this mean for administration?
ADoses should be given on time at evenly spaced intervals
BDoses should be given only when the patient has a fever
CDoses can be given at any time as long as the daily total is right
DA single very large daily dose works best
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,28, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) dan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,28PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 28% menunjukkan PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) dan PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Ukur interval gelombang flutter dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia supraventrikular (SVT)
2takikardia ventrikel
3takikardia sinus
4torsades de pointes
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 1700 orang-tahun dengan 61 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 7600 orang-tahun dengan 182 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 61/1700 PYtidak terpajan: 182/7600 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 95% dan spesifisitas 96%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 2%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 95%Sp = 96%p = 2%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Tulang oksipital
Mengapa ini jawabannya
Foramen magnum adalah lubang besar di tulang oksipital tempat medula oblongata berlanjut menjadi sumsum tulang belakang.
Jawaban
A · Tulang oksipital
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Ligamentum flavum
Mengapa ini jawabannya
Jarum melewati kulit, ligamentum supraspinosum dan interspinosum, lalu ligamentum flavum ke ruang epidural, kemudian dura dan araknoid ke ruang subaraknoid.
Jawaban
D · Ligamentum flavum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Sekresi bikarbonat dari pankreas
Mengapa ini jawabannya
Sekretin merangsang sel duktus pankreas menyekresikan cairan kaya bikarbonat, yang menetralkan kimus asam sehingga enzim usus dapat bekerja.
Jawaban
B · Sekresi bikarbonat dari pankreas
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
Mengapa ini jawabannya
Insulin sangat menghambat lipolisis dan produksi keton di hati. Pada tipe 1 hampir tidak ada insulin, sehingga asam lemak membanjiri hati dan keton menumpuk.
Jawaban
C · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Fase log (eksponensial)
Mengapa ini jawabannya
Setelah fase lag untuk penyesuaian, sel memasuki fase log dan tumbuh secara eksponensial. Pertumbuhan berhenti pada fase stasioner karena nutrien habis dan limbah menumpuk.
Jawaban
A · Fase log (eksponensial)
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
Mengapa ini jawabannya
Setelah cacar air, VZV tetap laten di ganglion akar dorsal atau saraf kranial. Ketika imunitas melemah, virus dapat aktif kembali dan berjalan menuruni saraf itu sehingga menyebabkan herpes zoster pada dermatomnya.
Jawaban
B · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
7.Farmakologi
Jawaban: A · Thiamine (vitamin B1)
Mengapa ini jawabannya
Giving glucose without thiamine to a thiamine-deficient patient can trigger or worsen Wernicke's encephalopathy. Thiamine is therefore given before or alongside glucose.
Jawaban
A · Thiamine (vitamin B1)
8.Farmakologi
Jawaban: A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
Mengapa ini jawabannya
For beta-lactams, efficacy depends on the time the drug level stays above the minimum inhibitory concentration. Evenly spaced, on-time doses, or extended infusions, support this.
Jawaban
A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,28: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 31 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 66,89 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 kotak kecil = 0,20 detik → 1500 ÷ 5 = 300 per menit
Kompleks QRS
R–R = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 per menit
rasio konduksi = 300 ÷ 75 = 4:1
Jawaban
frekuensi atrium = 300 bpm
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
5. QRS: 0,16 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
takikardia ventrikel
Jawaban
takikardia ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 1,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 61/1700 = 35,88 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 182/7600 = 23,95 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 35,88/23,95 = 1,498 ≈ 1,5
Jawaban
IRR = 1,5
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 99,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.