Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di bagian nefron mana sebagian besar reabsorpsi air dan natrium terjadi?
ADuktus koligens
BTubulus kontortus proksimal
CLengkung Henle
DTubulus kontortus distal
2.Anatomi manusiaSulit
Lesi traktus optikus kiri menyebabkan defek lapang pandang yang mana?
AHemianopia homonim kanan
BKebutaan hanya pada mata kiri
CHemianopia bitemporal
DHemianopia homonim kiri
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa efek utama aldosteron pada ginjal?
AReabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
BReabsorpsi glukosa di tubulus proksimal
CHanya reabsorpsi air dengan menyisipkan akuaporin
DPeningkatan filtrasi di glomerulus
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hiperkalemia berat berbahaya bagi jantung?
AHiperkalemia menghiperpolarisasi sel jantung sehingga sel tidak pernah dapat menghasilkan potensial aksi
BHiperkalemia mempercepat nodus SA sampai takikardia menyebabkan pingsan
CHiperkalemia menghambat pengikatan kalsium pada troponin
DHiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
5.MikrobiologiSedang
Dalam siklus lisogenik bakteriofag, apa yang terjadi pada DNA fag?
ADNA itu dihancurkan oleh bakteri
BDNA itu keluar dari sel melalui pilus
CDNA itu langsung digunakan untuk membuat fag baru yang memecah sel
DDNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
6.MikrobiologiSulit
Seorang lansia mengalami ruam melepuh yang nyeri dalam bentuk pita di satu sisi dada. Apa yang menjelaskan pola ini?
AReaksi alergi terhadap pakaian mengenai satu dermatom
BVirus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
CInfeksi cacar air baru menyebar melalui darah ke satu sisi
DBakteri menyebar di sepanjang pembuluh limfe dada
7.FarmakologiSedang
Pasien yang menggunakan penghambat MAO generasi lama diperingatkan tentang makanan kaya tiramin. Apa yang dapat terjadi?
AHipoglikemia berat
BRuam alergi
CKrisis hipertensi
DGagal ginjal mendadak
8.FarmakologiSulit
A breastfeeding mother needs a mild analgesic. Which drug is generally considered compatible with breastfeeding?
AAspirin
BPethidine (meperidine)
CCodeine (as co-codamol)
DParacetamol (acetaminophen)
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,57, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,57PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 40% menunjukkan PaO₂ 91 mmHg (12,1 kPa) dan PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium dengan rasio konduksi tetap. Cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2blok AV derajat dua tipe II
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 160 pasien menerima perlakuan baru dan 970 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko relatif RRR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 38/160kontrol: 388/970
RRR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 76% dan spesifisitas 85%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 3%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 76%Sp = 85%p = 3%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Tubulus kontortus proksimal
Mengapa ini jawabannya
Tubulus kontortus proksimal menyerap kembali sekitar dua pertiga natrium dan air yang tersaring, ditambah hampir seluruh glukosa dan asam amino.
Jawaban
B · Tubulus kontortus proksimal
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Hemianopia homonim kanan
Mengapa ini jawabannya
Traktus optikus kiri membawa serabut dari separuh kiri setiap retina, yang melihat lapang pandang kanan. Lesinya menyebabkan hilangnya separuh kanan lapang pandang pada kedua mata.
Jawaban
A · Hemianopia homonim kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Reabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
Mengapa ini jawabannya
Aldosteron bekerja pada tubulus distal dan duktus koligens untuk meningkatkan reabsorpsi Na⁺ dan sekresi K⁺. Air mengikuti natrium, sehingga volume darah naik.
Jawaban
A · Reabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
Mengapa ini jawabannya
Kalium ekstraseluler yang tinggi membuat potensial istirahat kurang negatif. Banyak kanal natrium cepat kemudian terinaktivasi, memperlambat konduksi dan berisiko menimbulkan aritmia fatal.
Jawaban
D · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
Mengapa ini jawabannya
Dalam lisogeni, genom fag berintegrasi ke kromosom inang dan ikut disalin bersamanya. Kemudian fag dapat beralih ke siklus litik, membuat fag baru dan melisiskan sel.
Jawaban
D · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
Mengapa ini jawabannya
Setelah cacar air, VZV tetap laten di ganglion akar dorsal atau saraf kranial. Ketika imunitas melemah, virus dapat aktif kembali dan berjalan menuruni saraf itu sehingga menyebabkan herpes zoster pada dermatomnya.
Jawaban
B · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
7.Farmakologi
Jawaban: C · Krisis hipertensi
Mengapa ini jawabannya
MAO di usus biasanya menguraikan tiramin dari makanan. Bila MAO dihambat, tiramin dari makanan seperti keju yang diperam mencapai sirkulasi dan melepaskan noradrenalin, sehingga tekanan darah naik secara berbahaya.
Jawaban
C · Krisis hipertensi
8.Farmakologi
Jawaban: D · Paracetamol (acetaminophen)
Mengapa ini jawabannya
Paracetamol passes into milk in small amounts and is widely regarded as safe. Codeine can cause dangerous opioid levels in babies of ultra-rapid metaboliser mothers, aspirin carries a Reye's risk and pethidine's metabolite accumulates in infants.
Jawaban
D · Paracetamol (acetaminophen)
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,57: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 27 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Kompensasi
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 141,7 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 6 kotak kecil = 0,24 detik → 1500 ÷ 6 = 250 per menit
Kompleks QRS
R–R = 24 kotak kecil = 0,96 detik → 1500 ÷ 24 = 63 per menit
rasio konduksi = 250 ÷ 63 = 4:1
Jawaban
frekuensi ventrikel = 63 bpm
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,88 detik, 68 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,16 → 0,30 → 0,38 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RRR = 40,6 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 38/160 = 0,2375
CER = 388/970 = 0,4
Penurunan risiko relatif
ARR = 0,4 − 0,2375 = 0,1625
RRR = 0,1625/0,4 = 0,4063 ≈ 40,6%
Jawaban
RRR = 40,6%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 13,5 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,76·0,03 = 0,0228
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,15·0,97 = 0,1455
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0228/(0,0228 + 0,1455) = 0,1355 ≈ 13,5%
Jawaban
PPV = 13,5%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.