Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Lapisan dinding jantung mana yang berisi otot jantung?
APerikardium
BEndokardium
CMiokardium
DEpikardium
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah cedera di epikondilus medialis siku, seorang pasien mengalami mati rasa di jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf mana yang terkena?
ASaraf radialis
BSaraf ulnaris
CSaraf medianus
DSaraf muskulokutaneus
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa fungsi utama surfaktan paru?
AMenangkap debu di bronkus
BMembawa oksigen melintasi dinding alveolus
CMengurangi tegangan permukaan di alveoli
DMembunuh bakteri di saluran napas
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa gagal ventrikel kiri menyebabkan edema paru?
ATekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
BArteri bronkialis tersumbat
CTekanan onkotik plasma di paru naik tajam
DVentrikel kanan memompa lebih sedikit darah ke paru
5.MikrobiologiSedang
Apa itu endotoksin?
ALipopolisakarida di membran luar bakteri Gram-negatif
BToksin yang hanya diproduksi di dalam sel manusia
CToksin protein yang disekresikan bakteri Gram-positif ke jaringan sekitarnya
DToksin yang dibuat jamur di bangunan lembap
6.MikrobiologiSulit
Joseph Lister menurunkan infeksi pascaoperasi pada 1860-an. Apa inovasi utamanya?
AMemvaksinasi ahli bedah terhadap stafilokokus
BMemberikan antibiotik sulfonamida setelah setiap operasi
CMenggunakan autoklaf uap untuk mensterilkan semua instrumen bedah sebelum setiap operasi
DMenggunakan asam karbol (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan instrumen
7.FarmakologiSedang
Bagaimana heparin menghasilkan efek antikoagulannya?
AHeparin memblokir sintesis faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K di hati
BHeparin menguraikan fibrin dalam bekuan yang sudah ada
CHeparin menghambat COX-1 trombosit secara ireversibel
DHeparin meningkatkan kerja antitrombin, yang menginaktifkan trombin dan faktor Xa
8.FarmakologiSulit
Beta-lactam antibiotics show time-dependent killing. What does this mean for administration?
ADoses should be given on time at evenly spaced intervals
BDoses can be given at any time as long as the daily total is right
CA single very large daily dose works best
DDoses should be given only when the patient has a fever
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 143 mmol/L, glukosa 4,7 mmol/L, dan urea 21 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 143 mmol/Lglukosa 4,7 mmol/Lurea 21 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan pH 7,20, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) dan HCO₃⁻ 8 mmol/L, dengan Na⁺ 142 dan Cl⁻ 117 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Seorang pasien tanpa nadi teraba menunjukkan irama teratur ini di monitor (aktivitas listrik tanpa nadi). Tata laksana mana yang disebutkan pedoman resusitasi dewasa untuk kasus ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1defibrilasi segera
2pacu transkutan
3kardioversi tersinkronisasi
4CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 290 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 60 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 156b = 25c = 134d = 35
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 77% dan spesifisitas 61% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 77%Sp = 61%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Miokardium
Mengapa ini jawabannya
Miokardium adalah lapisan otot tengah yang tebal. Endokardium melapisi ruang-ruang jantung dan epikardium menutupi bagian luar.
Jawaban
C · Miokardium
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf ulnaris
Mengapa ini jawabannya
Saraf ulnaris lewat di belakang epikondilus medialis. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot intrinsik tangan, termasuk interoseus, serta kulit jari kelingking.
Jawaban
B · Saraf ulnaris
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Mengurangi tegangan permukaan di alveoli
Mengapa ini jawabannya
Surfaktan, yang dibuat sel alveolus tipe II, menurunkan tegangan permukaan sehingga alveoli tidak kolaps dan paru lebih mudah mengembang.
Jawaban
C · Mengurangi tegangan permukaan di alveoli
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
Mengapa ini jawabannya
Ventrikel kiri yang gagal membendung tekanan kembali ke atrium kiri dan vena pulmonalis. Tekanan hidrostatik kapiler yang tinggi mendorong cairan ke interstisium paru dan alveoli.
Jawaban
A · Tekanan atrium kiri yang meningkat menaikkan tekanan hidrostatik kapiler paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Lipopolisakarida di membran luar bakteri Gram-negatif
Mengapa ini jawabannya
Endotoksin adalah lipid A dari lipopolisakarida. Endotoksin memicu respons imun yang kuat dengan demam dan, dalam jumlah besar, syok septik.
Jawaban
A · Lipopolisakarida di membran luar bakteri Gram-negatif
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Menggunakan asam karbol (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan instrumen
Mengapa ini jawabannya
Lister mengoleskan asam karbol pada luka, pembalut, dan instrumen, yang sangat menurunkan infeksi pascaoperasi. Ini menandai awal bedah antiseptik.
Jawaban
D · Menggunakan asam karbol (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan instrumen
7.Farmakologi
Jawaban: D · Heparin meningkatkan kerja antitrombin, yang menginaktifkan trombin dan faktor Xa
Mengapa ini jawabannya
Heparin mengikat antitrombin dan sangat mempercepat inaktivasi trombin dan faktor Xa olehnya. Heparin berat molekul rendah terutama bekerja pada faktor Xa.
Jawaban
D · Heparin meningkatkan kerja antitrombin, yang menginaktifkan trombin dan faktor Xa
8.Farmakologi
Jawaban: A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
Mengapa ini jawabannya
For beta-lactams, efficacy depends on the time the drug level stays above the minimum inhibitory concentration. Evenly spaced, on-time doses, or extended infusions, support this.
Jawaban
A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 312 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·143 + 4,7 + 21 = 311,7 ≈ 312 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 312 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis gap normal tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 142 − (117 + 8) = 17
Rasio delta
(17 − 12)/(24 − 8) = 0,3125
asidosis gap normal tambahan
Jawaban
asidosis gap normal tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,384 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Rumus Bazett
QTc = 0,36/√0,88 = 0,36/0,9381 = 0,384 s
Jawaban
QTc = 0,384 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (384 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
Aktivitas listrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak dapat dilihat pada strip. Monitor menunjukkan aktivitas listrik yang teratur (irama selain VF, VT, atau asistol) tetapi pasien tidak memiliki nadi yang teraba, sehingga dikenali dengan memeriksa pasien. Dalam pedoman resusitasi dewasa, PEA dan asistol adalah irama henti jantung yang tidak dapat dikejut: CPR berkualitas tinggi, epinefrin sesegera mungkin, dan pencarian penyebab yang dapat dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tension, dan tamponade jantung). VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,16 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
bradikardia sinus
Yang ditunjukkan pasien
tidak ada nadi meskipun ada aktivitas listrik yang teratur: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA), irama henti jantung yang tidak dapat dikejut
Jawaban
CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
Jawaban
CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
PEA dikenali di sisi tempat tidur, tidak pernah dari strip saja. Ini latihan ujian, bukan panduan klinis.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 1,63
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 156/134 = 1,164
kontrol: 25/35 = 0,7143
Rasio odds
OR = (156·35)/(25·134) = 1,63
Jawaban
OR = 1,63
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 25,8 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.