Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mengendalikan gerakan lidah?
ASaraf fasialis (VII)
BSaraf hipoglosus (XII)
CSaraf glosofaringeus (IX)
DSaraf vagus (X)
2.Anatomi manusiaSulit
Stroke yang mengenai arteri serebri media kiri pada orang yang dominan tangan kanan paling mungkin menyebabkan:
AKelemahan sisi kanan dan afasia
BKelemahan sisi kiri dan afasia
CKelemahan sisi kanan dan neglek visual kiri
DHilang keseimbangan saja
3.Fisiologi manusiaSedang
Di mana pacu jantung alami jantung?
ASerabut Purkinje
BNodus atrioventrikular
CNodus sinoatrial
DBerkas His
4.Fisiologi manusiaSulit
Setelah beberapa hari muntah isi lambung terus-menerus, gangguan asam–basa mana yang paling mungkin?
AAlkalosis metabolik
BAsidosis metabolik
CAsidosis respiratorik
DAlkalosis respiratorik
5.MikrobiologiSedang
Pneumonia Pneumocystis jirovecii pada orang dengan HIV lanjut merupakan contoh:
AInfeksi yang ditularkan vektor
BInfeksi yang ditularkan makanan
CInfeksi oportunistik
DInfeksi zoonosis
6.MikrobiologiSulit
Joseph Lister menurunkan infeksi pascaoperasi pada 1860-an. Apa inovasi utamanya?
AMenggunakan autoklaf uap untuk mensterilkan semua instrumen bedah sebelum setiap operasi
BMenggunakan asam karbol (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan instrumen
CMemvaksinasi ahli bedah terhadap stafilokokus
DMemberikan antibiotik sulfonamida setelah setiap operasi
7.FarmakologiSedang
A patient with heart failure starts furosemide. Which self-monitoring instruction is most useful?
ACount the respiratory rate each evening
BWeigh daily at the same time on the same scales
CCheck the blood glucose before every meal
DMeasure the temperature twice a day and record it in a diary
8.FarmakologiSulit
A patient receiving frequent salbutamol (albuterol) nebulisers develops a fine tremor and a heart rate of 120 per minute. What is the best explanation?
ASalbutamol causes high potassium, which speeds the heart and causes muscle twitching
BSalbutamol blocks muscarinic receptors in the heart
CAt high doses it also stimulates beta receptors in skeletal muscle and the heart
DThe patient is allergic to salbutamol and needs adrenaline
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,31, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) dan HCO₃⁻ 13 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,31PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,29, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,29PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 7600 orang-tahun dengan 304 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 5500 orang-tahun dengan 55 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 304/7600 PYtidak terpajan: 55/5500 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 20% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 60% dan spesifisitas 78% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 20%Se = 60%Sp = 78%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf hipoglosus (XII)
Mengapa ini jawabannya
Saraf hipoglosus mempersarafi otot intrinsik dan sebagian besar otot ekstrinsik lidah. Pada lesinya, lidah yang dijulurkan menyimpang ke sisi yang terkena.
Jawaban
B · Saraf hipoglosus (XII)
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Kelemahan sisi kanan dan afasia
Mengapa ini jawabannya
ACM kiri memasok korteks motorik kiri (wajah dan lengan sisi kanan) serta area Broca dan Wernicke, sehingga hemiparesis kanan dengan afasia adalah gambaran khas.
Jawaban
A · Kelemahan sisi kanan dan afasia
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Nodus sinoatrial
Mengapa ini jawabannya
Nodus SA berdepolarisasi spontan dengan laju tercepat dan menentukan irama jantung. Nodus AV menunda impuls sebelum menyebar ke ventrikel.
Jawaban
C · Nodus sinoatrial
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Alkalosis metabolik
Mengapa ini jawabannya
Muntah membuang HCl, dan sekresi asam lambung meninggalkan bikarbonat di dalam darah. Kehilangan volume dan kalium rendah membantu mempertahankan alkalosis.
Jawaban
A · Alkalosis metabolik
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Infeksi oportunistik
Mengapa ini jawabannya
Infeksi oportunistik memanfaatkan sistem imun yang lemah. Pada HIV, infeksi ini menjadi umum ketika jumlah CD4 turun ke tingkat rendah.
Jawaban
C · Infeksi oportunistik
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Menggunakan asam karbol (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan instrumen
Mengapa ini jawabannya
Lister mengoleskan asam karbol pada luka, pembalut, dan instrumen, yang sangat menurunkan infeksi pascaoperasi. Ini menandai awal bedah antiseptik.
Jawaban
B · Menggunakan asam karbol (fenol) sebagai antiseptik pada luka dan instrumen
7.Farmakologi
Jawaban: B · Weigh daily at the same time on the same scales
Mengapa ini jawabannya
Daily weight is the best home measure of fluid balance. A rapid gain suggests fluid retention, and a rapid loss suggests overdiuresis and dehydration, both of which should be reported.
Jawaban
B · Weigh daily at the same time on the same scales
8.Farmakologi
Jawaban: C · At high doses it also stimulates beta receptors in skeletal muscle and the heart
Mengapa ini jawabannya
Tremor comes from beta-2 stimulation of skeletal muscle. Tachycardia comes from some beta-1 (and cardiac beta-2) stimulation and a reflex response to vasodilation. High doses also shift potassium into cells and can cause hypokalaemia.
Jawaban
C · At high doses it also stimulates beta receptors in skeletal muscle and the heart
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,31: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 27 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Bandingkan
terukur: 26 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,44 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
36 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 36 × 0,04 s = 1,44 s
Bandingkan dengan P–P
1,44 ÷ 0,88 ≈ 1,6 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,44 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 75 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 47 kotak kecil = 1,88 detik → 1500 ÷ 47 = 31,91 ≈ 32 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 75 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 75 bpm
Blok derajat tiga dengan irama pengganti (escape) ventrikel kompleks lebar (biasanya 20–40 per menit).
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 4
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 304/7600 = 40 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 55/5500 = 10 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 40/10 = 4
Jawaban
IRR = 4
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 40,5 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.