Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di mana sumsum tulang belakang biasanya berakhir pada orang dewasa?
ASetinggi sakrum
BSekitar setinggi T10
CDi tulang ekor
DSekitar setinggi ruas L1–L2
2.Anatomi manusiaSulit
Saat pasien berdiri hanya dengan tungkai kanan, sisi kiri panggulnya turun (tanda Trendelenburg positif). Saraf mana yang paling mungkin rusak?
ASaraf gluteus inferior kanan
BSaraf gluteus superior kanan
CSaraf gluteus superior kiri
DSaraf femoralis kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Ion apa yang masuk ke sel dan menyebabkan fase depolarisasi potensial aksi neuron yang khas?
AKlorida (Cl⁻)
BKalium (K⁺)
CKalsium (Ca²⁺)
DNatrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusiaSulit
Studi klasik Hodgkin dan Huxley tentang dasar ionik potensial aksi menggunakan preparat apa?
AAkson raksasa cumi-cumi
BNeuron korteks manusia yang dikultur
CMedula spinalis kucing
DPreparat saraf iskiadikus–otot katak
5.MikrobiologiSedang
Infeksi apa yang merupakan komplikasi khas penggunaan antibiotik spektrum luas dan menyebabkan diare berat?
AInfeksi Helicobacter pylori
BHepatitis A
CInfeksi Clostridioides difficile
DInfeksi Salmonella
6.MikrobiologiSulit
Tes darah seorang tenaga kesehatan positif untuk anti-HBs (antibodi permukaan hepatitis B) dan negatif untuk HBsAg dan anti-HBc. Apa arti paling mungkin dari hasil ini?
AKekebalan dari vaksinasi hepatitis B
BInfeksi hepatitis B akut saat ini
CInfeksi hepatitis B kronis
DInfeksi alami di masa lalu yang telah sembuh
7.FarmakologiSedang
Mengapa OAINS seperti ibuprofen meningkatkan risiko tukak lambung?
AMenambah jumlah bakteri Helicobacter pylori di lambung
BMenurunkan prostaglandin pelindung di lapisan lambung
CMelarutkan lapisan lendir secara langsung
DMenaikkan pH asam lambung
8.FarmakologiSulit
An older patient on amlodipine develops ankle swelling and is prescribed furosemide. She then becomes dizzy and falls. What does this sequence illustrate?
AEnzyme induction
BDrug tolerance
CA type B allergic reaction
DA prescribing cascade
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) dan PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat satu
2bradikardia sinus
3irama sinus normal
4irama junctional
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
2blok AV derajat satu
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4bradikardia sinus
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 57b = 140c = 23d = 640
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 78% dan spesifisitas 94%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 15%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 78%Sp = 94%p = 15%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Sekitar setinggi ruas L1–L2
Mengapa ini jawabannya
Pada orang dewasa sumsum berakhir di konus medularis dekat L1–L2. Di bawahnya ada kauda ekuina, sehingga pungsi lumbal dilakukan di L3–L4 atau L4–L5.
Jawaban
D · Sekitar setinggi ruas L1–L2
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf gluteus superior kanan
Mengapa ini jawabannya
Saraf gluteus superior mempersarafi gluteus medius dan minimus. Jika otot-otot ini pada tungkai tumpu (kanan) lemah, panggul turun di sisi berlawanan yang tidak ditopang.
Jawaban
B · Saraf gluteus superior kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Natrium (Na⁺)
Mengapa ini jawabannya
Kanal Na⁺ bergerbang tegangan membuka, Na⁺ masuk dan mendepolarisasi membran. Kemudian keluarnya K⁺ merepolarisasinya.
Jawaban
D · Natrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Akson raksasa cumi-cumi
Mengapa ini jawabannya
Akson raksasa cumi-cumi lebarnya hingga sekitar 1 mm, sehingga elektroda voltage-clamp dapat dimasukkan. Studi ini menunjukkan bahwa aliran masuk natrium dan aliran keluar kalium menghasilkan potensial aksi.
Jawaban
A · Akson raksasa cumi-cumi
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Infeksi Clostridioides difficile
Mengapa ini jawabannya
Antibiotik membunuh bakteri usus normal sehingga C. difficile penghasil toksin tumbuh berlebihan. Sporanya tidak mati oleh gel alkohol, jadi perlu mencuci tangan dengan sabun dan air.
Jawaban
C · Infeksi Clostridioides difficile
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Kekebalan dari vaksinasi hepatitis B
Mengapa ini jawabannya
Vaksin mengandung HBsAg, sehingga orang yang divaksinasi membentuk anti-HBs tetapi tidak anti-HBc. Infeksi alami di masa lalu menghasilkan anti-HBs dan anti-HBc, dan infeksi yang sedang berlangsung menunjukkan HBsAg.
Jawaban
A · Kekebalan dari vaksinasi hepatitis B
7.Farmakologi
Jawaban: B · Menurunkan prostaglandin pelindung di lapisan lambung
Mengapa ini jawabannya
OAINS menghambat COX-1 sehingga menurunkan prostaglandin yang menjaga lendir, sekresi bikarbonat, dan aliran darah lapisan lambung.
Jawaban
B · Menurunkan prostaglandin pelindung di lapisan lambung
8.Farmakologi
Jawaban: D · A prescribing cascade
Mengapa ini jawabannya
In a prescribing cascade, an adverse effect of one drug is mistaken for a new condition and treated with another drug, which brings new risks. Amlodipine oedema does not respond well to diuretics; reviewing the original drug is better.
Jawaban
D · A prescribing cascade
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 17 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|26 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,4 = 17 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 17 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 15,48 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,18 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
bradikardia sinus
Jawaban
bradikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,80 detik, 75 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,20 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,35
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 57/80 = 0,7125
Sp = 640/780 = 0,8205
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,7125)/0,8205 = 0,3504 ≈ 0,35
Jawaban
LR− = 0,35
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 69,6 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,78·0,15 = 0,117
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,06·0,85 = 0,051
Nilai prediktif positif
PPV = 0,117/(0,117 + 0,051) = 0,6964 ≈ 69,6%
Jawaban
PPV = 69,6%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.