Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di mana fertilisasi paling sering terjadi?
AOvarium
BServiks
CAmpula tuba uterina
DKorpus uteri
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah persalinan sulit dengan tarikan pada leher, lengan bayi tergantung di samping tubuh, berotasi ke dalam dengan lengan bawah pronasi ("waiter's tip"). Bagian pleksus brakialis mana yang cedera?
ATrunkus inferior (C8–T1)
BTrunkus superior (C5–C6)
CFasikulus medialis
DFasikulus posterior
3.Fisiologi manusiaSedang
Pada fase siklus jantung mana keempat katup jantung tertutup sementara tekanan ventrikel naik?
APengisian cepat
BKontraksi isovolumetrik
CSistol atrium
DEjeksi cepat
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada stenosis aorta yang sudah lama, bagaimana ventrikel kiri beradaptasi?
ATidak berubah karena katup bukan bagian dari ventrikel
BAtrofi otot karena beban kerja berkurang
CPenipisan dinding disertai dilatasi
DHipertrofi konsentris dengan dinding yang lebih tebal
5.MikrobiologiSedang
Manakah yang merupakan fungsi sistem komplemen?
AMembuat sel darah merah baru
BMenghasilkan antibodi terhadap antigen yang baru ditemui
CMenyajikan antigen kepada sel T
DMembentuk pori di membran sebagian bakteri
6.MikrobiologiSulit
Dalam eksperimen Griffith tahun 1928, tikus mati setelah disuntik pneumokokus halus (S) yang dimatikan dengan panas dan dicampur pneumokokus kasar (R) hidup. Apa yang ditunjukkan eksperimen ini?
A"Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
BVirus membawa gen antarbakteri
CPanas tidak membunuh pneumokokus
DPneumokokus kasar selalu lebih virulen daripada yang halus
7.FarmakologiSedang
A patient takes low-dose weekly methotrexate for rheumatoid arthritis. Which monitoring is needed?
AMonthly hearing tests
BRegular blood count, liver and kidney function tests
CWeekly INR checks and a monthly ECG to check the heart rhythm
DDaily blood glucose checks
8.FarmakologiSulit
A patient on rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol develops a painful swollen big toe. Which drug is most likely responsible?
APyrazinamide
BEthambutol
CRifampicin
DIsoniazid
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 144 mmol/L, glukosa 15,7 mmol/L, dan urea 12,2 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 144 mmol/Lglukosa 15,7 mmol/Lurea 12,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 144, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 21 mmol/L dan albumin 26 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe II
2blok AV derajat tiga (total)
3irama junctional
4blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 60b = 94c = 40d = 846
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 5% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 65% dan spesifisitas 67% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 5%Se = 65%Sp = 67%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ampula tuba uterina
Mengapa ini jawabannya
Fertilisasi biasanya terjadi di ampula tuba uterina (tuba falopii). Embrio kemudian bergerak ke uterus untuk berimplantasi.
Jawaban
C · Ampula tuba uterina
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Trunkus superior (C5–C6)
Mengapa ini jawabannya
Erb's palsy terjadi setelah peregangan trunkus superior (C5–C6), yang melumpuhkan deltoid, rotator eksterna, dan biseps. Cedera trunkus inferior (Klumpke) justru mengenai otot-otot kecil tangan.
Jawaban
B · Trunkus superior (C5–C6)
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Kontraksi isovolumetrik
Mengapa ini jawabannya
Setelah katup AV menutup, ventrikel berkontraksi terhadap katup semilunar yang tertutup. Tekanan naik tanpa perubahan volume sampai katup aorta dan pulmonal membuka.
Jawaban
B · Kontraksi isovolumetrik
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Hipertrofi konsentris dengan dinding yang lebih tebal
Mengapa ini jawabannya
Beban tekanan membuat dinding ventrikel menebal (hipertrofi konsentris) untuk menjaga tegangan dinding tetap normal. Beban volume, seperti pada regurgitasi, justru menyebabkan dilatasi.
Jawaban
D · Hipertrofi konsentris dengan dinding yang lebih tebal
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Membentuk pori di membran sebagian bakteri
Mengapa ini jawabannya
Protein komplemen melapisi mikroba untuk fagositosis (opsonisasi), menarik sel imun, dan membentuk kompleks penyerang membran yang melubangi sebagian bakteri.
Jawaban
D · Membentuk pori di membran sebagian bakteri
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · "Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
Mengapa ini jawabannya
Sesuatu dari galur S yang mati mengubah bakteri R hidup menjadi bakteri S yang berkapsul dan virulen. Avery, MacLeod, dan McCarty kemudian menunjukkan bahwa prinsip transformasi itu adalah DNA.
Jawaban
A · "Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
7.Farmakologi
Jawaban: B · Regular blood count, liver and kidney function tests
Mengapa ini jawabannya
Methotrexate can cause bone marrow suppression and liver damage, and poor kidney function raises its levels. Blood tests are regular, alcohol is limited and folic acid is usually given on another day.
Jawaban
B · Regular blood count, liver and kidney function tests
8.Farmakologi
Jawaban: A · Pyrazinamide
Mengapa ini jawabannya
Pyrazinamide reduces uric acid excretion and can cause hyperuricaemia and gout. It is also hepatotoxic, like isoniazid and rifampicin.
Jawaban
A · Pyrazinamide
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 316 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·144 + 15,7 + 12,2 = 315,9 ≈ 316 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 316 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 14,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 144 − (112 + 21) = 11
Koreksi albumin
11 + 0,25·(40 − 26) = 14,5 mmol/L
Jawaban
AGc = 14,5 mmol/L
Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 2,04 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
51 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 51 × 0,04 s = 2,04 s
Bandingkan dengan P–P
2,04 ÷ 0,84 ≈ 2,4 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 2,04 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (1,40 detik) dan P–P teratur (0,80 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 75 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 6
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 60/100 = 0,6
Sp = 846/940 = 0,9
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,6/(1 − 0,9) = 6
Jawaban
LR+ = 6
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 2,7 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.