Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring?
ADuktus koklearis
BMeatus akustikus eksternus
CTuba auditiva (tuba Eustachius)
DDuktus nasolakrimalis
2.Anatomi manusiaSulit
Luka tusuk memotong separuh kiri medula spinalis setinggi T10. Pola kehilangan fungsi apa yang diharapkan di bawah lesi?
AHilangnya semua sensasi dan gerakan hanya di sisi kiri
BKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kanan, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kiri
CHanya hilangnya rasa nyeri dan suhu di kedua sisi
DKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Dalam bentuk apa sebagian besar karbon dioksida diangkut dalam darah?
ASebagai ion bikarbonat dalam plasma
BSebagai asam karbonat di trombosit
CTerikat pada besi hem
DTerlarut sebagai gas CO₂
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa penyelam laut dalam berisiko penyakit dekompresi jika naik dengan cepat?
AOksigen menjadi beracun di permukaan
BKarbon dioksida tidak dapat keluar dari paru-paru cukup cepat
CNitrogen yang larut pada tekanan tinggi membentuk gelembung saat tekanan turun
DParu-paru kolaps saat tekanan turun
5.MikrobiologiSedang
Pernyataan manakah yang merupakan salah satu postulat Koch?
AOrganisme harus ditemukan juga pada orang sehat
BPenyakit harus merespons antibiotik
COrganisme harus dapat dilihat dengan mata telanjang
DOrganisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.MikrobiologiSulit
Seorang pasien yang diduga menderita tuberkulosis paru menular dirawat inap. Tindakan pencegahan apa yang diperlukan?
AHanya kewaspadaan kontak, dengan sarung tangan dan celemek
BTidak perlu tindakan khusus, karena TB hanya menular melalui darah
CKewaspadaan droplet dengan masker bedah, dan hanya dalam jarak satu meter
DKewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
7.FarmakologiSedang
Bagaimana metformin terutama menurunkan glukosa darah?
AMetformin menggantikan insulin yang kurang
BMetformin mengurangi produksi glukosa oleh hati
CMetformin merangsang pelepasan insulin dari pankreas
DMetformin memblokir penyerapan glukosa di ginjal
8.FarmakologiSulit
A patient is switched from oral to intravenous morphine. Why is the IV dose lower than the oral dose?
AOral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
BIV morphine is a stronger chemical form of the drug
CIV morphine is excreted much more slowly by the kidney than oral morphine
DThe oral route causes tolerance faster than the IV route
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 6 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 35% menunjukkan PaO₂ 87 mmHg (11,6 kPa) dan PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus dengan PVC
2bigeminus ventrikel
3fibrilasi atrium
4blok AV derajat satu
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 160 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 730 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 107b = 365c = 53d = 365
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 60% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 68% dan spesifisitas 95% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 60%Se = 68%Sp = 95%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Tuba auditiva (tuba Eustachius)
Mengapa ini jawabannya
Tuba auditiva menyamakan tekanan udara di kedua sisi gendang telinga. Pada anak-anak tuba ini lebih pendek dan lebih horizontal, sehingga memudahkan infeksi telinga tengah.
Jawaban
C · Tuba auditiva (tuba Eustachius)
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
Mengapa ini jawabannya
Pada sindrom Brown-Séquard, traktus kortikospinalis dan kolumna dorsalis hilang pada sisi yang sama, sedangkan traktus spinotalamikus, yang menyilang dekat tempat masuknya, menyebabkan hilangnya rasa nyeri dan suhu kontralateral.
Jawaban
D · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Sebagai ion bikarbonat dalam plasma
Mengapa ini jawabannya
Sekitar 70% CO₂ diangkut sebagai bikarbonat. Karbonat anhidrase di sel darah merah mengubah CO₂ dan air menjadi asam karbonat, yang terurai menjadi H⁺ dan HCO₃⁻.
Jawaban
A · Sebagai ion bikarbonat dalam plasma
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Nitrogen yang larut pada tekanan tinggi membentuk gelembung saat tekanan turun
Mengapa ini jawabannya
Di kedalaman, lebih banyak nitrogen larut di jaringan. Jika tekanan turun terlalu cepat, nitrogen keluar dari larutan sebagai gelembung di jaringan dan darah, menyebabkan "the bends".
Jawaban
C · Nitrogen yang larut pada tekanan tinggi membentuk gelembung saat tekanan turun
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
Mengapa ini jawabannya
Postulat Koch menyatakan bahwa mikroba harus ditemukan pada setiap kasus, ditumbuhkan dalam biakan murni, menyebabkan penyakit pada inang sehat, dan diperoleh kembali dari inang itu. Beberapa patogen tidak dapat dibiakkan, sehingga postulat ini memiliki keterbatasan.
Jawaban
D · Organisme harus menyebabkan penyakit yang sama ketika dimasukkan ke inang sehat yang rentan
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Kewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
Mengapa ini jawabannya
M. tuberculosis menyebar melalui droplet nuclei di udara yang dapat melayang dalam waktu lama. Pasien memerlukan kamar tunggal bertekanan negatif bila memungkinkan, dan staf memakai respirator FFP2/FFP3 atau N95.
Jawaban
D · Kewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
7.Farmakologi
Jawaban: B · Metformin mengurangi produksi glukosa oleh hati
Mengapa ini jawabannya
Metformin terutama mengurangi glukoneogenesis hati dan meningkatkan sensitivitas insulin. Karena tidak merangsang pelepasan insulin, hipoglikemia jarang terjadi bila digunakan sendiri.
Jawaban
B · Metformin mengurangi produksi glukosa oleh hati
8.Farmakologi
Jawaban: A · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
Mengapa ini jawabannya
Much of an oral morphine dose is metabolised by the liver before reaching the systemic circulation. Equianalgesic tables are used, so the IV dose is a fraction of the oral dose.
Jawaban
A · Oral morphine has a large first-pass effect, so less reaches the blood
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 17 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
jangkauan: 15–19 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 17 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 120 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 8 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 80 per menit.
2. Irama: teratur (0,72 detik) kecuali denyut yang datang lebih awal dan jeda setelah masing-masing denyut itu.
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS sempit; tidak ada sebelum denyut lebar yang datang lebih awal.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,10 detik pada denyut sinus; denyut yang datang lebih awal lebar (0,16 detik) dan aneh, dengan gelombang T yang mengarah ke sisi berlawanan.
Interpretasi
irama sinus dengan PVC
Jawaban
irama sinus dengan PVC
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: tarif
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,20 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
tarif → bradikardia sinus
Jawaban
tarif
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2,02
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 107/53 = 2,019
kontrol: 365/365 = 1
Rasio odds
OR = (107·365)/(365·53) = 2,019 ≈ 2,02
Jawaban
OR = 2,02
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 33,6 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.