Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Bagian kelenjar adrenal mana yang menyekresikan adrenalin?

  1. AMedula adrenal
  2. BZona glomerulosa
  3. CZona fasikulata
  4. DZona retikularis
2.Anatomi manusiaSulit

EKG menunjukkan infark di sadapan II, III, dan aVF (dinding inferior). Arteri koroner mana yang paling sering tersumbat?

  1. AArteri desendens anterior kiri
  2. BArteri koroner kanan
  3. CArteri koroner utama kiri
  4. DCabang diagonal pertama
3.Fisiologi manusiaSedang

Apa rangsangan utama untuk bernapas pada orang sehat?

  1. APenurunan O₂ arteri
  2. BKenaikan gula darah
  3. CPenurunan pH darah hanya karena laktat
  4. DKenaikan CO₂ arteri
4.Fisiologi manusiaSulit

Transporter mana di lengkung tebal asendens Henle yang menjadi kunci pembentukan gradien konsentrasi medula?

  1. AKotransporter natrium–glukosa (SGLT2)
  2. BKanal air akuaporin-2
  3. CKotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
  4. DKanal natrium epitel (ENaC)
5.MikrobiologiSedang

Bakteri mana yang menyebabkan batuk rejan (pertusis)?

  1. AHaemophilus influenzae
  2. BMycoplasma pneumoniae
  3. CBordetella pertussis
  4. DCorynebacterium diphtheriae
6.MikrobiologiSulit

Apa arti R0 (angka reproduksi dasar) sebesar 3?

  1. ARata-rata satu kasus menulari tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya rentan
  2. BDiperlukan tiga dosis vaksin
  3. CInfeksi berlangsung tiga hari
  4. DTiga persen orang yang terinfeksi meninggal
7.FarmakologiSedang

Why is a spacer recommended with a metered-dose inhaler?

  1. AIt turns the inhaler into a nebuliser
  2. BIt removes the need to shake the inhaler
  3. CMore drug reaches the lungs and less stays in the mouth
  4. DIt doubles the dose of drug released by each puff of the inhaler
8.FarmakologiSulit

Which regimen is standard for eradicating Helicobacter pylori?

  1. AA single dose of an antibiotic given intravenously
  2. BAn H2 blocker taken only when pain occurs
  3. CAn antacid alone, taken after meals and at bedtime for six months
  4. DAcid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Nilai latihan: Na⁺ 152 mmol/L, glukosa 13 mmol/L, dan urea 12,4 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.

Na⁺ 152 mmol/Lglukosa 13 mmol/Lurea 12,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 16 mmol/L dan albumin 35 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lalbumin 35 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mVblok AV derajat tiga (total)irama junctionalirama idioventrikularasistol

Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
  1. 1blok AV derajat tiga (total)
  2. 2irama junctional
  3. 3irama idioventrikular
  4. 4asistol
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
kasuskontrolterpajan1175abtidak terpajan79225cd

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 90 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 300 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.

a = 11b = 75c = 79d = 225
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
kontrol13%perlakuan?

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Tanpa obat, 13% pasien mengalami suatu efek samping selama setahun. Obat menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 2. Cari number needed to harm NNH: berapa pasien yang harus meminum obat selama setahun agar satu pasien tambahan mengalami efek samping? Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.

kontrol 13%RR = 2
NNH =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: A · Medula adrenal

Mengapa ini jawabannya

Medula adrenal melepaskan adrenalin dan noradrenalin sebagai respons terhadap rangsangan simpatis. Ketiga zona korteks membuat hormon steroid.

Jawaban

A · Medula adrenal
2.Anatomi manusia

Jawaban: B · Arteri koroner kanan

Mengapa ini jawabannya

Dinding inferior biasanya dipasok arteri koroner kanan melalui arteri desendens posterior (sirkulasi dominan kanan), sehingga infark inferior sebagian besar disebabkan oklusi RCA.

Jawaban

B · Arteri koroner kanan
3.Fisiologi manusia

Jawaban: D · Kenaikan CO₂ arteri

Mengapa ini jawabannya

Kemoreseptor sentral merespons CO₂ (melalui pH cairan serebrospinal). O₂ rendah baru menambah dorongan napas secara kuat bila PaO₂ turun jauh di bawah normal, misalnya di dataran tinggi.

Jawaban

D · Kenaikan CO₂ arteri
4.Fisiologi manusia

Jawaban: C · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)

Mengapa ini jawabannya

NKCC2 memindahkan Na⁺, K⁺, dan Cl⁻ keluar dari tubulus ke interstisium tanpa air, sehingga membangun gradien medula. Diuretik loop seperti furosemid memblokirnya.

Jawaban

C · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.Mikrobiologi

Jawaban: C · Bordetella pertussis

Mengapa ini jawabannya

Bordetella pertussis menyebabkan serangan batuk panjang dengan bunyi "whoop". Penyakit ini paling berbahaya bagi bayi, itulah sebabnya vaksinasi selama kehamilan ditawarkan di banyak negara.

Jawaban

C · Bordetella pertussis
6.Mikrobiologi

Jawaban: A · Rata-rata satu kasus menulari tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya rentan

Mengapa ini jawabannya

R0 adalah rata-rata jumlah kasus sekunder dari satu kasus saat semua orang rentan. Kekebalan kelompok memerlukan sekitar 1 − 1/R0 populasi kebal: sekitar 67% untuk R0 = 3.

Jawaban

A · Rata-rata satu kasus menulari tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya rentan
7.Farmakologi

Jawaban: C · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth

Mengapa ini jawabannya

A spacer holds the aerosol so it can be inhaled slowly, without precise coordination. This improves lung delivery and reduces mouth side effects such as thrush from inhaled steroids.

Jawaban

C · More drug reaches the lungs and less stays in the mouth
8.Farmakologi

Jawaban: D · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days

Mengapa ini jawabannya

Eradication combines acid suppression (usually a PPI) with at least two antibiotics; bismuth quadruple therapy for 14 days is now often first-line because clarithromycin resistance makes older triple therapy fail. Taking every dose matters, and cure is confirmed with a breath or stool test.

Jawaban

D · Acid suppression plus at least two antibiotics, often with bismuth, for 14 days
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Osm = 329 mOsm/kg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Osmolalitas terhitung

Osm = 2·152 + 13 + 12,4 = 329,4 ≈ 329 mOsm/kg

Jawaban

Osm = 329 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: AGc = 20,25 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 139 − (104 + 16) = 19

Koreksi albumin

19 + 0,25·(40 − 35) = 20,25 mmol/L

Jawaban

AGc = 20,25 mmol/L

Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.

11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: QT = 0,5 s

QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.

Ukur

12,5 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T

Konversi

QT = 12,5 × 0,04 s = 0,5 s

Jawaban

QT = 0,5 s

Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,08 detik).

12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: irama idioventrikular

Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.

Lima langkah

1. Frekuensi: R–R = 60 kotak kecil, 1500 ÷ 60 ≈ 25 per menit.
2. Irama: teratur, setiap R–R adalah 2,40 detik.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,20 s, lebar (0,12 s atau lebih) dan aneh bentuknya, dengan gelombang T yang mengarah berlawanan.

Interpretasi

irama idioventrikular

Jawaban

irama idioventrikular

Irama idioventrikular adalah irama pengganti: ventrikel mengambil alih karena alat pacu di atasnya gagal.

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: OR = 0,42

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Odds pajanan

kasus: 11/79 = 0,1392
kontrol: 75/225 = 0,3333

Rasio odds

OR = (11·225)/(75·79) = 0,4177 ≈ 0,42

Jawaban

OR = 0,42

OR di bawah 1: pajanan lebih jarang terjadi pada kasus, yang menunjukkan efek protektif.

14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: NNH = 8

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Risiko dengan obat

0,13·2 = 0,26

Kenaikan risiko absolut

ARI = 0,26 − 0,13 = 0,13

Number needed to harm (jumlah yang perlu menimbulkan bahaya)

NNH = 1/0,13 = 7,692 → 8

Jawaban

NNH = 8

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences