Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Tulang karpal mana yang paling sering patah, biasanya setelah jatuh bertumpu pada tangan yang terulur?
ALunatum
BPisiformis
CSkafoid
DHamatum
2.Anatomi manusiaSulit
Ligamen lutut mana yang mencegah tibia bergeser ke depan terhadap femur?
ALigamen krusiatum anterior
BLigamen kolateral medial
CLigamen krusiatum posterior
DLigamen patela
3.Fisiologi manusiaSedang
Menurut hukum Poiseuille, jika jari-jari suatu arteriol berkurang separuh, resistansinya terhadap aliran:
ABerkurang separuh
BBerlipat dua
CNaik sekitar 16 kali lipat
DNaik 4 kali lipat
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada pasien dengan hipotiroidisme primer, Anda akan memperkirakan:
ATSH rendah dan T4 bebas rendah
BTSH tinggi dan T4 bebas tinggi
CTSH rendah dan T4 bebas tinggi
DTSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana autoklaf mensterilkan instrumen?
ADengan uap bertekanan pada sekitar 121 °C
BHanya dengan sinar ultraviolet
CDengan panas kering pada sekitar 60 °C
DDengan uap alkohol pada suhu ruang
6.MikrobiologiSulit
Apa perbedaan utama antara antibiotik bakterisidal dan bakteriostatik?
AObat bakterisidal hanya bekerja di luar tubuh
BObat bakteriostatik selalu bekerja lebih cepat daripada obat bakterisidal
CObat bakterisidal hanya bekerja pada virus; obat bakteriostatik bekerja pada bakteri
DObat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.FarmakologiSedang
Agonis parsial diberikan bersama agonis penuh dosis tinggi. Apa yang terjadi pada responsnya?
ARespons naik melebihi maksimum agonis penuh
BRespons tetap persis sama seperti pada dosis tinggi agonis penuh saja
CRespons turun, karena agonis parsial bersaing memperebutkan reseptor
DRespons berlipat dua, karena kedua obat mengaktifkan reseptor
8.FarmakologiSulit
Seorang perempuan lansia yang mulai mengonsumsi SSRI dua minggu lalu kini bingung, dan natrium plasmanya rendah. Apa mekanisme yang paling mungkin?
APeningkatan sekresi aldosteron
BKerusakan langsung pada kelenjar adrenal
CSekresi ADH yang tidak sesuai akibat SSRI yang menyebabkan retensi air
DKehilangan natrium melalui diare berat akibat SSRI
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,51, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa) dan HCO₃⁻ 29 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,51PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 34 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia ventrikel
2fibrilasi atrium
3takikardia supraventrikular (SVT)
4takikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 670 pasien menerima perlakuan baru dan 910 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari risiko relatif RR kejadian dengan perlakuan. Bulatkan ke dua angka desimal.
perlakuan: 48/670kontrol: 82/910
RR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 26% secara relatif (RRR = 26%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 40% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 26%CER = 40%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Skafoid
Mengapa ini jawabannya
Skafoid adalah tulang karpal yang paling sering patah. Nyeri tekan di anatomical snuffbox adalah tanda klinis utamanya.
Jawaban
C · Skafoid
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Ligamen krusiatum anterior
Mengapa ini jawabannya
Ligamen krusiatum anterior membatasi pergeseran tibia ke depan; tes anterior drawer atau Lachman yang positif menunjukkan robekan ACL.
Jawaban
A · Ligamen krusiatum anterior
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Naik sekitar 16 kali lipat
Mengapa ini jawabannya
Resistansi sebanding dengan 1/r⁴, sehingga mengurangi jari-jari separuh menaikkan resistansi sebesar 2⁴ = 16. Inilah sebabnya perubahan kecil diameter arteriol mengendalikan aliran darah dengan sangat kuat.
Jawaban
C · Naik sekitar 16 kali lipat
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
Mengapa ini jawabannya
Saat tiroid gagal, T4 rendah menghilangkan umpan balik negatif dan hipofisis menaikkan TSH. TSH rendah dengan T4 rendah akan menunjukkan hipotiroidisme sekunder (hipofisis).
Jawaban
D · TSH tinggi dan T4 bebas rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Dengan uap bertekanan pada sekitar 121 °C
Mengapa ini jawabannya
Uap bertekanan mencapai sekitar 121 °C dan membunuh semua mikroorganisme, termasuk spora, biasanya dalam sekitar 15 menit atau lebih tergantung muatannya.
Jawaban
A · Dengan uap bertekanan pada sekitar 121 °C
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
Mengapa ini jawabannya
Obat bakteriostatik menghentikan perbanyakan sehingga pertahanan inang dapat menyingkirkan bakteri. Obat bakterisidal lebih dipilih ketika pertahanan lemah atau sulit menjangkau lokasi infeksi, seperti pada endokarditis atau neutropenia.
Jawaban
D · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.Farmakologi
Jawaban: C · Respons turun, karena agonis parsial bersaing memperebutkan reseptor
Mengapa ini jawabannya
Agonis parsial memiliki efikasi lebih rendah. Ketika menggeser agonis penuh dari reseptor, respons total turun. Karena itu buprenorfin dapat memicu gejala putus obat pada pengguna agonis opioid penuh.
Jawaban
C · Respons turun, karena agonis parsial bersaing memperebutkan reseptor
8.Farmakologi
Jawaban: C · Sekresi ADH yang tidak sesuai akibat SSRI yang menyebabkan retensi air
Mengapa ini jawabannya
SSRI dapat menyebabkan sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH), terutama pada lansia. Retensi air mengencerkan natrium plasma, sehingga menyebabkan hiponatremia dan kebingungan.
Jawaban
C · Sekresi ADH yang tidak sesuai akibat SSRI yang menyebabkan retensi air
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,51: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 38 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: untuk alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 39,3–43,3 mmHg, jadi nilai terukur 38 mmHg menunjukkan alkalosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 44,8 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·34 + 21 = 44,8 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 44,8 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia supraventrikular (SVT)
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC. Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
3. Gelombang P: tidak terlihat; pada laju ini gelombang itu tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 s, sempit (di bawah 0,12 s), jadi irama berasal dari atas ventrikel.
Interpretasi
takikardia supraventrikular (SVT)
Jawaban
takikardia supraventrikular (SVT)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: gelombang P
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: terbalik, tepat sebelum setiap QRS.
4. Interval PR: 0,08 detik, lebih pendek dari 0,12 detik.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
gelombang P → irama junctional akselerasi
Jawaban
gelombang P
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RR = 0,8
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 48/670 = 0,07164
CER = 82/910 = 0,09011
Risiko relatif
RR = 0,07164/0,09011 = 0,795 ≈ 0,8
Jawaban
RR = 0,8
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 10
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,4·0,26 = 0,104
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,104 = 9,615 → 10
Jawaban
NNT = 10
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.