Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Kaput femur bersendi dengan struktur apa?
ATrokanter mayor
BForamen obturatorium
CKavitas glenoidalis
DAsetabulum
2.Anatomi manusiaSulit
Di bagian usus halus mana vitamin B12 dan garam empedu terutama diserap?
ADuodenum
BJejunum
CIleum terminal
DSekum
3.Fisiologi manusiaSedang
Tekanan arteri rata-rata kira-kira sama dengan:
ACurah jantung × resistansi perifer total
BCurah jantung ÷ denyut jantung
CIsi sekuncup × resistansi vaskular perifer total
DDenyut jantung × isi sekuncup
4.Fisiologi manusiaSulit
Perubahan apa yang menggeser kurva disosiasi oksigen–hemoglobin ke kanan?
ACO₂ lebih rendah
BSuhu lebih tinggi
CpH lebih tinggi
D2,3-BPG lebih rendah
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana autoklaf mensterilkan instrumen?
ADengan panas kering pada sekitar 60 °C
BDengan uap alkohol pada suhu ruang
CHanya dengan sinar ultraviolet
DDengan uap bertekanan pada sekitar 121 °C
6.MikrobiologiSulit
Apa yang ditunjukkan eksperimen labu leher angsa Pasteur?
APerebusan tidak dapat membunuh mikroorganisme
BUdara itu sendiri menghasilkan mikroorganisme
CMikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
DMikroorganisme membutuhkan cahaya untuk tumbuh
7.FarmakologiSedang
What should the nurse teach a patient starting nitrofurantoin?
ATake it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
BExpect blue urine, which shows that the drug is working well
CTake it on an empty stomach with an antacid
DStop it as soon as the burning settles
8.FarmakologiSulit
Seorang pasien dengan overdosis aspirin (salisilat) tahap awal mengalami tinitus dan bernapas cepat. Pola asam–basa mana yang klasik?
AAlkalosis metabolik yang diikuti asidosis respiratorik
BAsidosis respiratorik dengan bikarbonat normal
CAlkalosis respiratorik yang diikuti asidosis metabolik
DAlkalosis metabolik murni
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 129 mmol/L, glukosa 7,1 mmol/L, dan urea 19,2 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 129 mmol/Lglukosa 7,1 mmol/Lurea 19,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,24, PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,24PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2blok AV derajat satu
3irama sinus normal
4irama junctional
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV dengan irama ventrikel yang tidak teratur. Gunakan metode 6 detik untuk mencari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 320 pasien menerima perlakuan baru dan 630 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko absolut ARR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 89/320kontrol: 233/630
ARR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 87% dan spesifisitas 90%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 5%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 87%Sp = 90%p = 5%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Asetabulum
Mengapa ini jawabannya
Asetabulum adalah mangkuk sendi tulang panggul, dibentuk oleh ilium, iskium, dan pubis. Kavitas glenoidalis adalah mangkuk sendi bahu.
Jawaban
D · Asetabulum
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ileum terminal
Mengapa ini jawabannya
Ileum terminal menyerap vitamin B12 (terikat faktor intrinsik) dan menyerap kembali garam empedu. Duodenum terutama menyerap zat besi.
Jawaban
C · Ileum terminal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Curah jantung × resistansi perifer total
Mengapa ini jawabannya
Tekanan = aliran × resistansi, sehingga MAP ≈ CO × TPR. Perubahan curah jantung atau resistansi pembuluh mengubah tekanan darah.
Jawaban
A · Curah jantung × resistansi perifer total
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Suhu lebih tinggi
Mengapa ini jawabannya
Suhu, CO₂, H⁺ (pH lebih rendah), dan 2,3-BPG yang lebih tinggi menurunkan afinitas hemoglobin dan menggeser kurva ke kanan, melepaskan lebih banyak oksigen ke jaringan aktif.
Jawaban
B · Suhu lebih tinggi
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Dengan uap bertekanan pada sekitar 121 °C
Mengapa ini jawabannya
Uap bertekanan mencapai sekitar 121 °C dan membunuh semua mikroorganisme, termasuk spora, biasanya dalam sekitar 15 menit atau lebih tergantung muatannya.
Jawaban
D · Dengan uap bertekanan pada sekitar 121 °C
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Mikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
Mengapa ini jawabannya
Kaldu yang direbus dalam labu berleher lengkung tetap steril karena debu dan mikroba terperangkap di lengkungan. Ketika leher dipatahkan, mikroba masuk dan tumbuh, sehingga membantah generasi spontan.
Jawaban
C · Mikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
7.Farmakologi
Jawaban: A · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
Mengapa ini jawabannya
Nitrofurantoin is taken with food to reduce nausea and can harmlessly darken the urine. The full course is completed, and cough, breathlessness or numbness should be reported.
Jawaban
A · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
8.Farmakologi
Jawaban: C · Alkalosis respiratorik yang diikuti asidosis metabolik
Mengapa ini jawabannya
Salisilat merangsang pernapasan sehingga menyebabkan alkalosis respiratorik pada awalnya. Kemudian salisilat mengganggu metabolisme sel dan menyebabkan asidosis metabolik dengan anion gap yang meningkat. Orang dewasa sering menunjukkan gambaran campuran.
Jawaban
C · Alkalosis respiratorik yang diikuti asidosis metabolik
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 284 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·129 + 7,1 + 19,2 = 284,3 ≈ 284 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 284 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut pada kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·4 = 28 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·4 = 38 mmol/L
Bandingkan
terukur: 33 mmol/L → akut pada kronis
Jawaban
akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama junctional
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: terbalik, tepat setelah setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
irama junctional
Jawaban
irama junctional
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi ventrikel = 50 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 24 kotak kecil = 0,96 detik → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 per menit
Frekuensi ventrikel
5 kompleks QRS dalam 6 detik × 10 = 50 per menit
Jawaban
frekuensi ventrikel = 50 bpm
Jawaban
frekuensi ventrikel = 50 bpm
Derajat dua tipe II: 4 gelombang P untuk setiap 3 kompleks QRS, dengan PR konstan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: ARR = 9,2 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 89/320 = 0,2781
CER = 233/630 = 0,3698
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,3698 − 0,2781 = 0,09172 ≈ 9,2%
Jawaban
ARR = 9,2%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 31,4 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,87·0,05 = 0,0435
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,1·0,95 = 0,095
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0435/(0,0435 + 0,095) = 0,3141 ≈ 31,4%
Jawaban
PPV = 31,4%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.