Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Protein mana yang membentuk jaring yang menstabilkan bekuan darah?
AFibrin
BKolagen
CAlbumin
DTrombin
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa orang dengan defisiensi laktase mengalami diare dan kembung setelah minum susu?
AProtein susu memicu reaksi alergi
BLaktosa diserap terlalu cepat dan menaikkan glukosa darah
CLaktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
DLaktosa langsung merusak vili
5.MikrobiologiSedang
Bakteri apa yang paling sering menyebabkan tukak lambung?
AStaphylococcus aureus
BEscherichia coli
CClostridioides difficile
DHelicobacter pylori
6.MikrobiologiSulit
Ditemukan kokus Gram-positif. Uji manakah yang dengan cepat membedakan stafilokokus dari streptokokus?
APertumbuhan pada agar MacConkey
BPewarnaan tahan asam
CUji koagulase
DUji katalase
7.FarmakologiSedang
Which rule applies to intravenous potassium chloride?
AIt must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
BIt is given as a rapid IV push to correct low levels quickly
CIt may be given intramuscularly if there is no IV access
DIt is mixed into blood products to save time
8.FarmakologiSulit
A malnourished patient with low serum albumin shows nystagmus and unsteady gait. Her total phenytoin level is within range. What is the most likely explanation?
ALow albumin makes phenytoin bind more tightly, so the drug is less active
BLow albumin speeds up phenytoin metabolism
CThe total level is high, but the laboratory is wrong
DMore phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 139 mmol/L, glukosa 14,6 mmol/L, dan urea 11,8 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 139 mmol/Lglukosa 14,6 mmol/Lurea 11,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 137, Cl⁻ 97, dan HCO₃⁻ 11 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 97 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2flutter atrium, konduksi 4:1
3flutter atrium, konduksi 3:1
4takikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 420 pasien menerima perlakuan baru dan 470 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari penurunan risiko relatif RRR sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
perlakuan: 63/420kontrol: 118/470
RRR = %
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 89% dan spesifisitas 81%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 2%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 89%Sp = 81%p = 2%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Epitel kolumnar bertingkat semu bersilia
Mengapa ini jawabannya
Epitel respiratorik adalah epitel kolumnar bertingkat semu bersilia dengan sel goblet. Lendir menangkap partikel dan silia menggerakkannya ke atas menuju faring.
Jawaban
D · Epitel kolumnar bertingkat semu bersilia
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Kaliks minor, kaliks mayor, pelvis ginjal, ureter
Mengapa ini jawabannya
Duktus koligens bermuara di papila ginjal ke kaliks minor, yang bergabung menjadi kaliks mayor, lalu mengalir ke pelvis ginjal dan kemudian ureter.
Jawaban
C · Kaliks minor, kaliks mayor, pelvis ginjal, ureter
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Fibrin
Mengapa ini jawabannya
Trombin mengubah fibrinogen yang larut menjadi untaian fibrin yang tidak larut, yang mengikat sumbat trombosit dan menjerat sel darah merah sehingga terbentuk bekuan yang stabil.
Jawaban
A · Fibrin
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
Mengapa ini jawabannya
Laktosa yang tidak diserap bekerja secara osmotik, menarik air ke dalam lumen. Bakteri kolon memfermentasinya, menghasilkan gas dan asam lemak rantai pendek.
Jawaban
C · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Helicobacter pylori
Mengapa ini jawabannya
H. pylori menghuni lapisan lambung dan menghasilkan urease untuk menetralkan asam secara lokal. Bakteri ini menyebabkan sebagian besar tukak peptik dan diobati dengan antibiotik ditambah PPI.
Jawaban
D · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Uji katalase
Mengapa ini jawabannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecah hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Uji koagulase kemudian digunakan untuk mengidentifikasi S. aureus di antara stafilokokus.
Jawaban
D · Uji katalase
7.Farmakologi
Jawaban: A · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
Mengapa ini jawabannya
Concentrated potassium given as a bolus can cause fatal cardiac arrhythmias. It is always diluted and given at a controlled rate, usually with an infusion pump.
Jawaban
A · It must be diluted and given as an infusion, never as an IV push
8.Farmakologi
Jawaban: D · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
Mengapa ini jawabannya
Phenytoin is highly protein bound. When albumin is low, the free fraction rises, so toxicity can occur with a "normal" total level; a free phenytoin level or corrected level is more useful.
Jawaban
D · More phenytoin is unbound when albumin is low, so free levels rise
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 304 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·139 + 14,6 + 11,8 = 304,4 ≈ 304 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 304 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 1,308
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 137 − (97 + 11) = 29
Rasio delta
(29 − 12)/(24 − 11) = 17/13 = 1,308
Jawaban
rasio delta = 1,308
Di antara 1 dan 2: asidosis anion gap tinggi murni.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: flutter atrium, konduksi 4:1
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tidak ada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0,20 detik (300 per menit), 4 untuk setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
flutter atrium, konduksi 4:1
Jawaban
flutter atrium, konduksi 4:1
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 79 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 19 kotak kecil = 0,76 detik → 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 38 kotak kecil = 1,52 detik → 1500 ÷ 38 = 39,47 ≈ 39 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 79 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 79 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dihantarkan, sehingga frekuensi atrium dua kali frekuensi ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RRR = 40,3 %
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 63/420 = 0,15
CER = 118/470 = 0,2511
Penurunan risiko relatif
ARR = 0,2511 − 0,15 = 0,1011
RRR = 0,1011/0,2511 = 0,4025 ≈ 40,3%
Jawaban
RRR = 40,3%
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 8,7 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,89·0,02 = 0,0178
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,19·0,98 = 0,1862
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0178/(0,0178 + 0,1862) = 0,08725 ≈ 8,7%
Jawaban
PPV = 8,7%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.