Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mempersarafi otot trapezius dan sternokleidomastoideus?
ASaraf hipoglosus (XII)
BSaraf aksesorius (XI)
CSaraf vagus (X)
DSaraf fasialis (VII)
2.Anatomi manusiaSulit
Saat memasang selang dada atau jarum ke rongga pleura, mengapa alat itu ditempatkan tepat di atas tepi atas tulang rusuk?
AOtot interkostal tidak ada di atas setiap tulang rusuk
BVena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
CParu-paru tidak mencapai area di atas setiap tulang rusuk
DPleura paling tebal tepat di atas setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusiaSedang
Pada otot rangka, dari mana sebagian besar kalsium untuk kontraksi berasal?
ARetikulum sarkoplasma
BInti sel
CMitokondria
DCairan ekstraseluler
4.Fisiologi manusiaSulit
Kombinasi tanda mana yang diharapkan pada pasien dengan syok hipovolemik awal setelah perdarahan besar?
ABradikardia, kulit dingin dan pucat, serta produksi urine tinggi
BTakikardia, kulit dingin dan pucat, serta produksi urine berkurang
CTakikardia, kulit hangat dan kemerahan, serta produksi urine tinggi
DBradikardia, kulit hangat dan kemerahan, serta produksi urine tinggi
5.MikrobiologiSedang
Mengapa bakteri Gram-negatif sering lebih sulit diobati dengan antibiotik?
AMembelah jauh lebih lambat
BLapisan peptidoglikannya lebih tebal
CMembran luarnya menghalangi banyak obat
DTidak memiliki ribosom
6.MikrobiologiSulit
Sebuah kateter urine telah dikolonisasi bakteri dalam biofilm. Mengapa kateter biasanya diganti, bukan hanya diberi antibiotik?
ABakteri biofilm tidak dapat menyebabkan penyakit
BAntibiotik merusak bahan kateter
CBiofilm hanya mengandung virus, sehingga antibiotik tidak bekerja
DBakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
7.FarmakologiSedang
Apa yang membuat overdosis antidepresan trisiklik seperti amitriptilin sangat berbahaya?
AGlukosa darah tinggi mendadak
BAritmia jantung dan kejang
CGagal hati berat dalam beberapa jam
DBatu ginjal
8.FarmakologiSulit
A patient on digoxin is started on amiodarone. What change should the nurse expect?
ADigoxin levels fall sharply, so the digoxin dose is doubled
BAmiodarone levels fall to zero
CDigoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
DNo interaction is expected
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 135 mmol/L, glukosa 8,3 mmol/L, dan urea 4,2 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 135 mmol/Lglukosa 8,3 mmol/Lurea 4,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,32, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,32PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1flutter atrium, konduksi 3:1
2takikardia sinus
3irama sinus normal
4flutter atrium, konduksi 4:1
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2torsades de pointes
3fibrilasi ventrikel
4flutter atrium, konduksi 4:1
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 300 pasien menerima perlakuan baru dan 820 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami efek samping. Cari risiko relatif RR kejadian dengan perlakuan. Bulatkan ke dua angka desimal.
perlakuan: 130/300kontrol: 238/820
RR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 98% dan spesifisitas 84%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 1%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 98%Sp = 84%p = 1%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf aksesorius (XI)
Mengapa ini jawabannya
Saraf aksesorius (XI) mempersarafi sternokleidomastoideus dan trapezius. Kerusakannya melemahkan gerakan memutar kepala dan mengangkat bahu.
Jawaban
B · Saraf aksesorius (XI)
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
Mengapa ini jawabannya
Berkas neurovaskular interkostal (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak di sulkus kosta di bawah setiap tulang rusuk. Masuk tepat di atas tulang rusuk di bawahnya akan menghindarinya.
Jawaban
B · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Retikulum sarkoplasma
Mengapa ini jawabannya
Depolarisasi tubulus T membuka reseptor ryanodin di retikulum sarkoplasma, sehingga kalsium yang tersimpan dilepaskan ke sitoplasma.
Jawaban
A · Retikulum sarkoplasma
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Takikardia, kulit dingin dan pucat, serta produksi urine berkurang
Mengapa ini jawabannya
Aktivasi simpatis yang dipicu baroreseptor menaikkan denyut jantung dan menyempitkan pembuluh kulit. Perfusi ginjal yang berkurang, ADH, dan aldosteron menurunkan produksi urine.
Jawaban
B · Takikardia, kulit dingin dan pucat, serta produksi urine berkurang
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Membran luarnya menghalangi banyak obat
Mengapa ini jawabannya
Membran luar bakteri Gram-negatif, dengan lipopolisakarida dan porin, menahan banyak antibiotik di luar dan menambah pertahanan berupa efluks dan enzim.
Jawaban
C · Membran luarnya menghalangi banyak obat
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
Mengapa ini jawabannya
Dalam biofilm, bakteri hidup dalam matriks pelindung, tumbuh lambat, dan dapat menoleransi kadar antibiotik yang tinggi. Melepas alat menghilangkan sumber infeksi.
Jawaban
D · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
7.Farmakologi
Jawaban: B · Aritmia jantung dan kejang
Mengapa ini jawabannya
Trisiklik memblokir kanal natrium jantung (melebarkan kompleks QRS) dan memiliki efek antikolinergik. Pada overdosis, obat ini menyebabkan aritmia, hipotensi, kejang, dan koma.
Jawaban
B · Aritmia jantung dan kejang
8.Farmakologi
Jawaban: C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
Mengapa ini jawabannya
Amiodarone inhibits P-glycoprotein and reduces digoxin clearance, so digoxin levels rise. The digoxin dose is often reduced, and the patient is monitored for bradycardia and toxicity; amiodarone also raises warfarin levels.
Jawaban
C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 283 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·135 + 8,3 + 4,2 = 282,5 ≈ 283 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 283 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·3,3 = 27,3 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·3,3 = 35,55 mmol/L
Bandingkan
terukur: 36 mmol/L → kronis
Jawaban
kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: flutter atrium, konduksi 4:1
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tidak ada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0,20 detik (300 per menit), 4 untuk setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
flutter atrium, konduksi 4:1
Jawaban
flutter atrium, konduksi 4:1
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
Lima langkah
1. Frekuensi: frekuensi ventrikel tidak dapat dihitung.
2. Irama: kacau, tidak ada pola yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: tidak ada kompleks QRS.
Interpretasi
fibrilasi ventrikel
Jawaban
fibrilasi ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RR = 1,49
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 130/300 = 0,4333
CER = 238/820 = 0,2902
Risiko relatif
RR = 0,4333/0,2902 = 1,493 ≈ 1,49
Jawaban
RR = 1,49
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 5,8 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,98·0,01 = 0,0098
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,16·0,99 = 0,1584
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0098/(0,0098 + 0,1584) = 0,05826 ≈ 5,8%
Jawaban
PPV = 5,8%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.