Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Hormon mana yang membuat kandung empedu berkontraksi setelah makanan berlemak?
AGastrin
BInsulin
CSekretin
DKolesistokinin (CCK)
4.Fisiologi manusiaSulit
Orang sehat berdiri cepat setelah berbaring. Refleks apa yang mencegah pingsan?
ARefleks kemoreseptor menaikkan laju napas dan kadar oksigen arteri
BPelepasan ADH langsung menggandakan volume darah
CRefleks Bainbridge menurunkan denyut jantung
DRefleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
5.MikrobiologiSedang
Banyak obat antijamur menyasar ergosterol. Mengapa cara ini berhasil?
AErgosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
BSel manusia menggunakan ergosterol untuk menghasilkan energi
CErgosterol adalah komponen struktural utama dinding sel bakteri
DErgosterol hanya ditemukan pada virus
6.MikrobiologiSulit
Sifilis primer biasanya bermanifestasi sebagai:
AUlkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
BSekelompok lepuh kecil yang nyeri di alat kelamin atau mulut
CRuam luas di telapak tangan dan telapak kaki
DKerusakan jantung dan otak
7.FarmakologiSedang
When should a patient take a once-daily proton pump inhibitor such as omeprazole?
AStraight after a large evening meal
BWith a glass of milk at bedtime, when acid output is highest
CAbout 30–60 minutes before the first meal of the day
DOnly when heartburn is severe
8.FarmakologiSulit
Gentamisin dikombinasikan dengan furosemid intravena dosis tinggi. Risiko mana yang terutama meningkat?
AGagal hati
BPerdarahan
CKerusakan pendengaran
DHipoglikemia
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 139 mmol/L, glukosa 15,2 mmol/L, dan urea 24 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 139 mmol/Lglukosa 15,2 mmol/Lurea 24 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,24, PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,24PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 13 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
530 × 2 tahun70 × 2 tahun580 × 2 tahun13 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 25% secara relatif (RRR = 25%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 39% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 25%CER = 39%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Pleksus koroideus
Mengapa ini jawabannya
Pleksus koroideus di dalam ventrikel menyekresikan sebagian besar CSS. CSS diserap kembali ke darah vena melalui granulasi araknoid.
Jawaban
B · Pleksus koroideus
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf femoralis, arteri femoralis, vena femoralis
Mengapa ini jawabannya
Dari lateral ke medial: saraf, arteri, vena, lalu ruang kosong dan pembuluh limfe (NAVEL). Itulah sebabnya nadi arteri femoralis terletak di antara saraf dan vena.
Jawaban
A · Saraf femoralis, arteri femoralis, vena femoralis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Kolesistokinin (CCK)
Mengapa ini jawabannya
Lemak dan protein di duodenum melepaskan CCK, yang mengontraksikan kandung empedu dan merangsang sekresi enzim pankreas.
Jawaban
D · Kolesistokinin (CCK)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Refleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
Mengapa ini jawabannya
Darah mengumpul di kaki dan tekanan turun; baroreseptor melepaskan lebih sedikit sinyal, yang dalam hitungan detik meningkatkan aktivitas simpatis dan menurunkan aktivitas vagal, menaikkan denyut jantung dan tonus pembuluh.
Jawaban
D · Refleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Ergosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
Mengapa ini jawabannya
Membran jamur mengandung ergosterol, sedangkan membran manusia mengandung kolesterol. Azol menghambat sintesis ergosterol dan amfoterisin mengikat ergosterol, sehingga keduanya menyasar jamur secara selektif.
Jawaban
A · Ergosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Ulkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
Mengapa ini jawabannya
Treponema pallidum menyebabkan chancre tidak nyeri pada tahap primer. Tahap sekunder membawa ruam dan gejala sistemik, dan sifilis tersier dapat merusak jantung dan sistem saraf. Lepuh yang nyeri mengarah ke herpes.
Jawaban
A · Ulkus tidak nyeri (chancre) di tempat infeksi
7.Farmakologi
Jawaban: C · About 30–60 minutes before the first meal of the day
Mengapa ini jawabannya
Proton pump inhibitors block pumps that are active, so they work best when taken before breakfast. Food then activates the pumps when the drug level is high.
Jawaban
C · About 30–60 minutes before the first meal of the day
8.Farmakologi
Jawaban: C · Kerusakan pendengaran
Mengapa ini jawabannya
Aminoglikosida dan diuretik loop sama-sama dapat merusak telinga dalam. Kombinasinya meningkatkan risiko ototoksisitas, sehingga memerlukan kehati-hatian dan pemantauan.
Jawaban
C · Kerusakan pendengaran
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 317 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·139 + 15,2 + 24 = 317,2 ≈ 317 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 317 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut pada kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·4,3 = 28,3 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·4,3 = 39,05 mmol/L
Bandingkan
terukur: 34 mmol/L → akut pada kronis
Jawaban
akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,4 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
35 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 35 × 0,04 s = 1,4 s
Bandingkan dengan P–P
1,40 ÷ 0,80 ≈ 1,7 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,4 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 79 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 19 kotak kecil = 0,76 detik → 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 per menit
Frekuensi ventrikel
6 kompleks QRS dalam 6 detik × 10 = 60 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 79 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 79 bpm
Derajat dua tipe II: 4 gelombang P untuk setiap 3 kompleks QRS, dengan PR konstan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 5,5 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 530·2 + 70·2 + 580·2 = 2360
Laju insidens
IR = 13/2360·1000 = 5,5 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 5,5 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 11
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,39·0,25 = 0,0975
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0975 = 10,26 → 11
Jawaban
NNT = 11
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.