Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Nadi mana yang teraba tepat di belakang maleolus medialis pergelangan kaki?
AArteri poplitea
BArteri dorsalis pedis
CArteri fibularis
DArteri tibialis posterior
2.Anatomi manusiaSulit
Pukulan di sisi kepala pada pterion menyebabkan hematoma ekstradural. Pembuluh mana yang biasanya robek?
AArteri serebri media
BArteri temporalis superfisialis
CArteri meningea media
DVena-vena jembatan serebral (bridging veins)
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa efek utama aldosteron pada ginjal?
AReabsorpsi glukosa di tubulus proksimal
BReabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
CHanya reabsorpsi air dengan menyisipkan akuaporin
DPeningkatan filtrasi di glomerulus
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa pasien keracunan karbon monoksida dapat memiliki PaO₂ normal tetapi hipoksia jaringan berat?
ACO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
BCO menghambat difusi melintasi dinding alveolus
CCO mencegah oksigen larut dalam plasma
DCO menurunkan tekanan barometrik di alveoli
5.MikrobiologiSedang
Mengapa cakupan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksinasi?
AVaksin membunuh patogen di lingkungan
BOrang yang divaksinasi meneruskan antibodi kepada setiap orang yang ditemuinya
CBayi secara alami kebal terhadap semua penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
DLebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
6.MikrobiologiSulit
Seorang pasien yang diduga menderita tuberkulosis paru menular dirawat inap. Tindakan pencegahan apa yang diperlukan?
AKewaspadaan droplet dengan masker bedah, dan hanya dalam jarak satu meter
BKewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
CHanya kewaspadaan kontak, dengan sarung tangan dan celemek
DTidak perlu tindakan khusus, karena TB hanya menular melalui darah
7.FarmakologiSedang
A person who has never been vaccinated against tetanus has a deep, dirty wound. What is usually given?
ATetanus vaccine only, after the wound heals
BTetanus vaccine and tetanus immunoglobulin
CNo treatment unless symptoms appear
DOral antibiotics only
8.FarmakologiSulit
A breastfeeding mother needs a mild analgesic. Which drug is generally considered compatible with breastfeeding?
APethidine (meperidine)
BCodeine (as co-codamol)
CParacetamol (acetaminophen)
DAspirin
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,26, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa) dan HCO₃⁻ 30 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,26PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 36 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 120 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 210 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 58b = 67c = 62d = 143
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 87% dan spesifisitas 80%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 0,5%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 87%Sp = 80%p = 0,5%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Arteri tibialis posterior
Mengapa ini jawabannya
Arteri tibialis posterior lewat di belakang maleolus medialis menuju telapak kaki. Nadi dorsalis pedis teraba di punggung kaki.
Jawaban
D · Arteri tibialis posterior
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Arteri meningea media
Mengapa ini jawabannya
Arteri meningea media terletak di bawah pterion, tempat tengkorak tipis. Robekannya menyebabkan perdarahan di antara tulang dan dura. Bridging veins menyebabkan hematoma subdural.
Jawaban
C · Arteri meningea media
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Reabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
Mengapa ini jawabannya
Aldosteron bekerja pada tubulus distal dan duktus koligens untuk meningkatkan reabsorpsi Na⁺ dan sekresi K⁺. Air mengikuti natrium, sehingga volume darah naik.
Jawaban
B · Reabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · CO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
Mengapa ini jawabannya
CO mengikat hemoglobin jauh lebih kuat daripada oksigen dan menggeser kurva ke kiri. O₂ terlarut (PaO₂) normal, tetapi kandungan oksigen total dan pelepasannya ke jaringan turun tajam.
Jawaban
A · CO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
Mengapa ini jawabannya
Ketika cukup banyak orang kebal, rantai penularan terputus dan patogen jarang mencapai orang yang rentan, seperti bayi atau pasien dengan imunosupresi.
Jawaban
D · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Kewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
Mengapa ini jawabannya
M. tuberculosis menyebar melalui droplet nuclei di udara yang dapat melayang dalam waktu lama. Pasien memerlukan kamar tunggal bertekanan negatif bila memungkinkan, dan staf memakai respirator FFP2/FFP3 atau N95.
Jawaban
B · Kewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
7.Farmakologi
Jawaban: B · Tetanus vaccine and tetanus immunoglobulin
Mengapa ini jawabannya
Tetanus immunoglobulin gives immediate passive protection, while the vaccine starts active immunity. Thorough wound cleaning is also essential.
Jawaban
B · Tetanus vaccine and tetanus immunoglobulin
8.Farmakologi
Jawaban: C · Paracetamol (acetaminophen)
Mengapa ini jawabannya
Paracetamol passes into milk in small amounts and is widely regarded as safe. Codeine can cause dangerous opioid levels in babies of ultra-rapid metaboliser mothers, aspirin carries a Reye's risk and pethidine's metabolite accumulates in infants.
Jawaban
C · Paracetamol (acetaminophen)
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,26: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 69 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QT = 0,38 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
9,5 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 9,5 × 0,04 s = 0,38 s
Jawaban
QT = 0,38 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 0,96 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 79 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 19 kotak kecil = 0,76 detik → 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 38 kotak kecil = 1,52 detik → 1500 ÷ 38 = 39,47 ≈ 39 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 79 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 79 bpm
Blok AV 2:1: setiap gelombang P kedua tidak dihantarkan, sehingga frekuensi atrium dua kali frekuensi ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 58/62 = 0,9355
kontrol: 67/143 = 0,4685
Rasio odds
OR = (58·143)/(67·62) = 1,997 ≈ 2
Jawaban
OR = 2
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 99,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.