Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mengendalikan gerakan lidah?
ASaraf fasialis (VII)
BSaraf glosofaringeus (IX)
CSaraf vagus (X)
DSaraf hipoglosus (XII)
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa benda asing yang terhirup lebih sering tersangkut di bronkus utama kanan daripada kiri?
ABronkus kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
BParu kanan memiliki aliran udara yang lebih kuat karena posisi jantung
CBronkus kanan lebih sempit dan lebih horizontal
DBronkus kiri ditutup oleh epiglotis
3.Fisiologi manusiaSedang
Karena potensial aksi bersifat all-or-none, bagaimana neuron memberi sinyal rangsangan yang lebih kuat?
ADengan membuat setiap potensial aksi lebih lama
BDengan mengubah neurotransmiter yang dilepaskannya
CDengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
DDengan membuat setiap potensial aksi lebih besar
4.Fisiologi manusiaSulit
Perubahan apa yang menggeser kurva disosiasi oksigen–hemoglobin ke kanan?
ACO₂ lebih rendah
BSuhu lebih tinggi
CpH lebih tinggi
D2,3-BPG lebih rendah
5.MikrobiologiSedang
Pada fase mana dalam kurva pertumbuhan bakteri sel membelah dengan laju konstan tercepat?
AFase log (eksponensial)
BFase lag (adaptasi)
CFase kematian
DFase stasioner (plateau)
6.MikrobiologiSulit
Seorang dewasa muda dengan nyeri tenggorokan, demam, dan pembengkakan kelenjar getah bening diberi amoksisilin lalu mengalami ruam luas. Infeksi mana yang paling mungkin?
AMononukleosis infeksiosa yang disebabkan virus Epstein–Barr
BCampak
CTonsilitis streptokokus
DCacar air
7.FarmakologiSedang
Vankomisin intravena umumnya digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh:
APseudomonas aeruginosa
BEscherichia coli
CMRSA
DCandida albicans
8.FarmakologiSulit
Seorang pasien yang baru mulai mengonsumsi haloperidol mengalami demam tinggi, kekakuan otot "lead-pipe", kebingungan, dan kreatin kinase yang sangat tinggi. Apa diagnosis yang paling mungkin?
ADistonia akut
BHipertermia maligna akibat anestesi
CSindrom serotonin
DSindrom neuroleptik maligna
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 10 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,15, PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa), HCO₃⁻ 6 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,15PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 56 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
260 × 1,5 tahun220 × 2 tahun140 × 3 tahun56 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 50% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 83% dan spesifisitas 78% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 50%Se = 83%Sp = 78%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf hipoglosus (XII)
Mengapa ini jawabannya
Saraf hipoglosus mempersarafi otot intrinsik dan sebagian besar otot ekstrinsik lidah. Pada lesinya, lidah yang dijulurkan menyimpang ke sisi yang terkena.
Jawaban
D · Saraf hipoglosus (XII)
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
Mengapa ini jawabannya
Bronkus utama kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih segaris dengan trakea, sehingga benda yang teraspirasi cenderung jatuh ke dalamnya.
Jawaban
A · Bronkus kanan lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Dengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
Mengapa ini jawabannya
Kekuatan rangsangan dikodekan oleh frekuensi potensial aksi dan jumlah neuron yang direkrut, bukan oleh amplitudonya.
Jawaban
C · Dengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Suhu lebih tinggi
Mengapa ini jawabannya
Suhu, CO₂, H⁺ (pH lebih rendah), dan 2,3-BPG yang lebih tinggi menurunkan afinitas hemoglobin dan menggeser kurva ke kanan, melepaskan lebih banyak oksigen ke jaringan aktif.
Jawaban
B · Suhu lebih tinggi
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Fase log (eksponensial)
Mengapa ini jawabannya
Setelah fase lag untuk penyesuaian, sel memasuki fase log dan tumbuh secara eksponensial. Pertumbuhan berhenti pada fase stasioner karena nutrien habis dan limbah menumpuk.
Jawaban
A · Fase log (eksponensial)
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Mononukleosis infeksiosa yang disebabkan virus Epstein–Barr
Mengapa ini jawabannya
Demam kelenjar (glandular fever) disebabkan EBV. Banyak pasien yang diberi amoksisilin selama sakit mengalami ruam. Antibiotik tidak membantu karena penyebabnya virus.
Jawaban
A · Mononukleosis infeksiosa yang disebabkan virus Epstein–Barr
7.Farmakologi
Jawaban: C · MRSA
Mengapa ini jawabannya
Vankomisin adalah glikopeptida yang memblokir sintesis dinding sel bakteri Gram-positif. Vankomisin merupakan pilihan standar untuk MRSA. Obat ini tidak dapat menembus membran luar bakteri Gram-negatif.
Jawaban
C · MRSA
8.Farmakologi
Jawaban: D · Sindrom neuroleptik maligna
Mengapa ini jawabannya
Sindrom neuroleptik maligna terjadi setelah pemberian antagonis dopamin dan berkembang dalam beberapa hari, dengan kekakuan lead-pipe, demam, dan CK meningkat. Sindrom serotonin berkembang lebih cepat dan ditandai klonus serta hiperrefleksia.
Jawaban
D · Sindrom neuroleptik maligna
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 23 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
jangkauan: 21–25 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 23 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg
Bandingkan
terukur: 18 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,405 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Rumus Bazett
QTc = 0,38/√0,88 = 0,38/0,9381 = 0,405 s
Jawaban
QTc = 0,405 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (405 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: tarif
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,18 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
tarif → bradikardia sinus
Jawaban
tarif
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 44,8 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 260·1,5 + 220·2 + 140·3 = 1250
Laju insidens
IR = 56/1250·1000 = 44,8 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 44,8 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 17,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.