Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Vena superfisial mana di bagian depan siku yang paling sering dipakai untuk pungsi vena?
AVena aksilaris
BVena brakialis
CVena safena magna
DVena mediana kubiti
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa kantong empedu yang meradang dan mengiritasi diafragma dapat menyebabkan nyeri di ujung bahu kanan?
ASaraf frenikus berbagi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
BSaraf vagus mempersarafi kulit bahu
CEmpedu naik melalui pembuluh limfe ke bahu
DKantong empedu melekat pada klavikula kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Berapa rentang pH normal darah arteri?
A7,00 sampai 7,20
B6,80 sampai 7,00
C7,50 sampai 7,65
D7,35 sampai 7,45
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hiperkalemia berat berbahaya bagi jantung?
AHiperkalemia mempercepat nodus SA sampai takikardia menyebabkan pingsan
BHiperkalemia menghiperpolarisasi sel jantung sehingga sel tidak pernah dapat menghasilkan potensial aksi
CHiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
DHiperkalemia menghambat pengikatan kalsium pada troponin
5.MikrobiologiSedang
Banyak obat antijamur menyasar ergosterol. Mengapa cara ini berhasil?
ASel manusia menggunakan ergosterol untuk menghasilkan energi
BErgosterol hanya ditemukan pada virus
CErgosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
DErgosterol adalah komponen struktural utama dinding sel bakteri
6.MikrobiologiSulit
Apa perbedaan utama antara antibiotik bakterisidal dan bakteriostatik?
AObat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
BObat bakterisidal hanya bekerja di luar tubuh
CObat bakterisidal hanya bekerja pada virus; obat bakteriostatik bekerja pada bakteri
DObat bakteriostatik selalu bekerja lebih cepat daripada obat bakterisidal
7.FarmakologiSedang
Which adverse effect of doxorubicin requires monitoring of heart function?
ASevere hypertension during the infusion itself
BCumulative heart muscle damage leading to heart failure
CPericarditis caused by infection
DRapid rise in cholesterol
8.FarmakologiSulit
A patient who used heroin a few hours ago is given a first dose of buprenorphine and quickly develops severe withdrawal. Why?
ABuprenorphine has no effect at opioid receptors
BBuprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
CBuprenorphine is a pure antagonist like naloxone with no agonist effect
DBuprenorphine causes an allergic reaction in heroin users
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,42, PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa) dan HCO₃⁻ 36 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,42PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 76 mmHg (10,1 kPa) dan PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Kompleks QRS teratur: cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 320 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 350 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 164b = 91c = 156d = 259
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 48% secara relatif (RRR = 48%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 17% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 48%CER = 17%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Vena mediana kubiti
Mengapa ini jawabannya
Vena mediana kubiti melintasi fossa kubiti di antara vena sefalika dan basilika. Vena ini superfisial, besar, dan cukup terfiksasi, sehingga mudah ditusuk.
Jawaban
D · Vena mediana kubiti
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf frenikus berbagi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
Mengapa ini jawabannya
Iritasi diafragma dibawa oleh saraf frenikus (C3–C5). Otak mengalihkannya ke kulit yang dipersarafi segmen yang sama, melalui saraf supraklavikular di atas bahu.
Jawaban
A · Saraf frenikus berbagi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · 7,35 sampai 7,45
Mengapa ini jawabannya
pH arteri normal adalah 7,35–7,45. Di bawah 7,35 disebut asidemia dan di atas 7,45 alkalemia.
Jawaban
D · 7,35 sampai 7,45
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
Mengapa ini jawabannya
Kalium ekstraseluler yang tinggi membuat potensial istirahat kurang negatif. Banyak kanal natrium cepat kemudian terinaktivasi, memperlambat konduksi dan berisiko menimbulkan aritmia fatal.
Jawaban
C · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Ergosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
Mengapa ini jawabannya
Membran jamur mengandung ergosterol, sedangkan membran manusia mengandung kolesterol. Azol menghambat sintesis ergosterol dan amfoterisin mengikat ergosterol, sehingga keduanya menyasar jamur secara selektif.
Jawaban
C · Ergosterol terdapat di membran sel jamur tetapi tidak di sel manusia
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
Mengapa ini jawabannya
Obat bakteriostatik menghentikan perbanyakan sehingga pertahanan inang dapat menyingkirkan bakteri. Obat bakterisidal lebih dipilih ketika pertahanan lemah atau sulit menjangkau lokasi infeksi, seperti pada endokarditis atau neutropenia.
Jawaban
A · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.Farmakologi
Jawaban: B · Cumulative heart muscle damage leading to heart failure
Mengapa ini jawabannya
Anthracyclines such as doxorubicin can damage heart muscle, and the risk increases with cumulative dose. Heart function is assessed before and during treatment; the drug can also turn urine red.
Jawaban
B · Cumulative heart muscle damage leading to heart failure
8.Farmakologi
Jawaban: B · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
Mengapa ini jawabannya
Buprenorphine binds mu receptors more strongly than heroin but activates them less, so it can precipitate withdrawal. Induction is started when the patient already has mild to moderate withdrawal signs.
Jawaban
B · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,42: dalam 7,35–7,45
PaCO₂ 57 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: untuk alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 44,2–48,2 mmHg, jadi nilai terukur 57 mmHg menunjukkan asidosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
terkompensasi penuh
Jawaban
terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 42,62 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
42 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 42 × 0,04 s = 1,68 s
Bandingkan dengan P–P
1,68 ÷ 0,72 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,68 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi ventrikel = 56 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 27 kotak kecil = 1,08 detik → 1500 ÷ 27 = 55,56 ≈ 56 per menit
Jawaban
frekuensi ventrikel = 56 bpm
Jawaban
frekuensi ventrikel = 56 bpm
Blok derajat tiga dengan irama pengganti (escape) junctional kompleks sempit (biasanya 40–60 per menit).
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2,99
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 164/156 = 1,051
kontrol: 91/259 = 0,3514
Rasio odds
OR = (164·259)/(91·156) = 2,992 ≈ 2,99
Jawaban
OR = 2,99
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 13
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,17·0,48 = 0,0816
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0816 = 12,25 → 13
Jawaban
NNT = 13
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.