Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Dua daerah tulang belakang dewasa mana yang normalnya menunjukkan lordosis (lengkung cekung ke arah belakang)?

  1. AServikal dan lumbal
  2. BTorakal dan lumbal
  3. CTorakal dan sakral
  4. DServikal dan torakal
2.Anatomi manusiaSulit

Setelah persalinan sulit dengan tarikan pada leher, lengan bayi tergantung di samping tubuh, berotasi ke dalam dengan lengan bawah pronasi ("waiter's tip"). Bagian pleksus brakialis mana yang cedera?

  1. AFasikulus medialis
  2. BTrunkus superior (C5–C6)
  3. CFasikulus posterior
  4. DTrunkus inferior (C8–T1)
3.Fisiologi manusiaSedang

Menurut hukum Poiseuille, jika jari-jari suatu arteriol berkurang separuh, resistansinya terhadap aliran:

  1. ANaik sekitar 16 kali lipat
  2. BNaik 4 kali lipat
  3. CBerlipat dua
  4. DBerkurang separuh
4.Fisiologi manusiaSulit

Seorang pasien ketoasidosis diabetik bernapas dalam dan cepat. Pola apa yang diharapkan pada analisis gas darah?

  1. ApH rendah, bikarbonat tinggi, dan PaCO₂ tinggi
  2. BpH rendah, bikarbonat normal, dan PaCO₂ tinggi
  3. CpH tinggi, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
  4. DpH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.MikrobiologiSedang

Infeksi apa yang merupakan komplikasi khas penggunaan antibiotik spektrum luas dan menyebabkan diare berat?

  1. AInfeksi Helicobacter pylori
  2. BInfeksi Salmonella
  3. CHepatitis A
  4. DInfeksi Clostridioides difficile
6.MikrobiologiSulit

Beberapa orang muntah dalam beberapa jam setelah makan nasi goreng yang dimasak sehari sebelumnya dan disimpan pada suhu ruang. Organisme mana yang merupakan penyebab klasiknya?

  1. AClostridium botulinum
  2. BListeria monocytogenes
  3. CSalmonella Typhi
  4. DBacillus cereus
7.FarmakologiSedang

Kombinasi SSRI dengan obat mana yang paling meningkatkan risiko sindrom serotonin?

  1. AAmoksisilin
  2. BParasetamol
  3. CPenghambat monoamin oksidase
  4. DOmeprazol
8.FarmakologiSulit

Mengapa sildenafil dikontraindikasikan pada pasien yang menggunakan nitrat untuk angina?

  1. ASildenafil memblokir perubahan nitrat menjadi nitrat oksida di pembuluh darah
  2. BKombinasinya menyebabkan hiperkalemia yang berbahaya
  3. CKeduanya menaikkan cGMP di otot polos pembuluh dan dapat menyebabkan hipotensi berat
  4. DNitrat memblokir metabolisme sildenafil di hati
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik kronis HCO₃⁻ naik 3,5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.

PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa)nilai dasar: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
pH7,357,457,13PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L22269kompensasi yang sesuaiasidosis respiratorik tambahanalkalosis respiratorik tambahan

Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,13, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.

pH 7,13PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
  1. 1kompensasi yang sesuai
  2. 2asidosis respiratorik tambahan
  3. 3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mVflutter atrium, konduksi 2:1torsades de pointesfibrilasi ventrikeltakikardia supraventrikular (SVT)

Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
  1. 1flutter atrium, konduksi 2:1
  2. 2torsades de pointes
  3. 3fibrilasi ventrikel
  4. 4takikardia supraventrikular (SVT)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
kasuskontrolterpajan7388abtidak terpajan4792cd

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 120 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 180 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.

a = 73b = 88c = 47d = 92
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
CER9%EER?RRR 37%

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 37% secara relatif (RRR = 37%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 9% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.

RRR = 37%CER = 9%
NNT =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: A · Servikal dan lumbal

Mengapa ini jawabannya

Daerah servikal dan lumbal bersifat lordotik (lengkung sekunder). Daerah torakal dan sakral bersifat kifotik (lengkung primer).

Jawaban

A · Servikal dan lumbal
2.Anatomi manusia

Jawaban: B · Trunkus superior (C5–C6)

Mengapa ini jawabannya

Erb's palsy terjadi setelah peregangan trunkus superior (C5–C6), yang melumpuhkan deltoid, rotator eksterna, dan biseps. Cedera trunkus inferior (Klumpke) justru mengenai otot-otot kecil tangan.

Jawaban

B · Trunkus superior (C5–C6)
3.Fisiologi manusia

Jawaban: A · Naik sekitar 16 kali lipat

Mengapa ini jawabannya

Resistansi sebanding dengan 1/r⁴, sehingga mengurangi jari-jari separuh menaikkan resistansi sebesar 2⁴ = 16. Inilah sebabnya perubahan kecil diameter arteriol mengendalikan aliran darah dengan sangat kuat.

Jawaban

A · Naik sekitar 16 kali lipat
4.Fisiologi manusia

Jawaban: D · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah

Mengapa ini jawabannya

Asam keto menghabiskan bikarbonat sehingga menyebabkan asidosis metabolik. Pernapasan Kussmaul menurunkan PaCO₂ sebagai kompensasi respiratorik.

Jawaban

D · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi

Jawaban: D · Infeksi Clostridioides difficile

Mengapa ini jawabannya

Antibiotik membunuh bakteri usus normal sehingga C. difficile penghasil toksin tumbuh berlebihan. Sporanya tidak mati oleh gel alkohol, jadi perlu mencuci tangan dengan sabun dan air.

Jawaban

D · Infeksi Clostridioides difficile
6.Mikrobiologi

Jawaban: D · Bacillus cereus

Mengapa ini jawabannya

Spora Bacillus cereus bertahan dari perebusan. Jika nasi matang dibiarkan hangat, bakteri tumbuh dan membuat toksin emetik yang tahan panas, sehingga memanaskan ulang tidak membuat nasi aman.

Jawaban

D · Bacillus cereus
7.Farmakologi

Jawaban: C · Penghambat monoamin oksidase

Mengapa ini jawabannya

SSRI memblokir ambilan kembali serotonin dan penghambat MAO memblokir penguraiannya. Bersama-sama, keduanya dapat menyebabkan sindrom serotonin dengan agitasi, hipertermia, tremor, dan klonus.

Jawaban

C · Penghambat monoamin oksidase
8.Farmakologi

Jawaban: C · Keduanya menaikkan cGMP di otot polos pembuluh dan dapat menyebabkan hipotensi berat

Mengapa ini jawabannya

Nitrat meningkatkan produksi cGMP melalui nitrat oksida dan sildenafil memblokir penguraiannya oleh PDE5. Bersama-sama, keduanya menyebabkan vasodilatasi berlebihan dan penurunan tekanan darah yang berbahaya.

Jawaban

C · Keduanya menaikkan cGMP di otot polos pembuluh dan dapat menyebabkan hipotensi berat
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: HCO₃⁻ = 30,3 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Perubahan PaCO₂

|58 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg

HCO₃⁻ yang diharapkan

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,8 = 30,3 mmol/L

Jawaban

HCO₃⁻ = 30,3 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: asidosis respiratorik tambahan

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

PaCO₂ yang diharapkan

1,5·9 + 8 = 21,5 → 19,5–23,5 mmHg

Bandingkan

terukur: 28 mmHg → asidosis respiratorik tambahan

Jawaban

asidosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: QTc = 0,415 s

QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.

Ukur

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s

Rumus Fridericia

QTc = 0,42/∛1,04 = 0,42/1,013 = 0,415 s

Jawaban

QTc = 0,415 s

Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (415 ms)

12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: torsades de pointes

Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.

Lima langkah

1. Laju: sangat cepat, kompleks berjarak sekitar 7 kotak kecil (sekitar 214 per menit).
2. Irama: cepat dan kira-kira teratur, tetapi tinggi dan arah kompleks berubah dalam pola gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah.

Interpretasi

torsades de pointes

Jawaban

torsades de pointes

Torsades de pointes adalah VT polimorfik yang berkaitan dengan interval QT yang memanjang. Ini hanya latihan identifikasi.

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: OR = 1,62

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Odds pajanan

kasus: 73/47 = 1,553
kontrol: 88/92 = 0,9565

Rasio odds

OR = (73·92)/(88·47) = 1,624 ≈ 1,62

Jawaban

OR = 1,62

OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.

14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: NNT = 31

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Penurunan risiko absolut

ARR = 0,09·0,37 = 0,0333

Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)

NNT = 1/0,0333 = 30,03 → 31

Jawaban

NNT = 31

Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences