Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Bagian batang otak mana yang mengandung pusat kardiovaskular dan pernapasan utama?
APons
BSerebelum
COtak tengah (mesensefalon)
DMedula oblongata
2.Anatomi manusiaSulit
Hernia inguinalis indirek masuk ke kanalis inguinalis melalui titik mana?
AHanya melalui anulus superfisialis, tanpa masuk ke kanalis
BMelalui dinding posterior kanalis, medial dari pembuluh epigastrika inferior
CMelalui anulus inguinalis profundus, lateral dari pembuluh epigastrika inferior
DDi bawah ligamentum inguinal, melalui kanalis femoralis
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon sekretin dilepaskan ketika asam masuk ke duodenum. Apa efek utamanya?
APelepasan insulin dari pankreas endokrin
BKontraksi kandung empedu
CSekresi asam dari lambung
DSekresi bikarbonat dari pankreas
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hiperkalemia berat berbahaya bagi jantung?
AHiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
BHiperkalemia menghambat pengikatan kalsium pada troponin
CHiperkalemia mempercepat nodus SA sampai takikardia menyebabkan pingsan
DHiperkalemia menghiperpolarisasi sel jantung sehingga sel tidak pernah dapat menghasilkan potensial aksi
5.MikrobiologiSedang
Kelas antibodi mana yang pertama kali meningkat pada infeksi baru?
AIgG
BIgM
CIgA
DIgE
6.MikrobiologiSulit
Pada agar MacConkey, koloni merah muda tumbuh dari sampel urine. Apa artinya?
AOrganisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
BOrganisme itu jamur
COrganisme itu kokus Gram-positif
DOrganisme itu tidak memfermentasi laktosa, sehingga kemungkinan Salmonella
7.FarmakologiSedang
Which assessments are most important during a magnesium sulfate infusion?
ATemperature and skin colour only
BDeep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
CBlood glucose, pupil size and pupil reaction to light
DBowel sounds and appetite
8.FarmakologiSulit
Beta-lactam antibiotics show time-dependent killing. What does this mean for administration?
ADoses should be given on time at evenly spaced intervals
BA single very large daily dose works best
CDoses can be given at any time as long as the daily total is right
DDoses should be given only when the patient has a fever
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,11, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,11PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 88 mmHg (11,7 kPa) dan PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1aritmia sinus
2flutter atrium, konduksi 4:1
3irama sinus dengan PVC
4fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia ventrikel
2torsades de pointes
3flutter atrium, konduksi 2:1
4fibrilasi atrium
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 15 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
500 × 0,5 tahun70 × 4 tahun15 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 87% dan spesifisitas 95%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 3%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 87%Sp = 95%p = 3%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Medula oblongata
Mengapa ini jawabannya
Medula oblongata mengandung pusat-pusat vital yang mengatur denyut jantung, tekanan darah, dan irama pernapasan.
Jawaban
D · Medula oblongata
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Melalui anulus inguinalis profundus, lateral dari pembuluh epigastrika inferior
Mengapa ini jawabannya
Hernia indirek melewati anulus profundus, lateral dari pembuluh epigastrika inferior, lalu berjalan di sepanjang kanalis. Hernia direk menembus dinding posterior di sebelah medialnya.
Jawaban
C · Melalui anulus inguinalis profundus, lateral dari pembuluh epigastrika inferior
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Sekresi bikarbonat dari pankreas
Mengapa ini jawabannya
Sekretin merangsang sel duktus pankreas menyekresikan cairan kaya bikarbonat, yang menetralkan kimus asam sehingga enzim usus dapat bekerja.
Jawaban
D · Sekresi bikarbonat dari pankreas
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
Mengapa ini jawabannya
Kalium ekstraseluler yang tinggi membuat potensial istirahat kurang negatif. Banyak kanal natrium cepat kemudian terinaktivasi, memperlambat konduksi dan berisiko menimbulkan aritmia fatal.
Jawaban
A · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · IgM
Mengapa ini jawabannya
IgM muncul pertama pada respons primer; IgG menyusul dan memberikan perlindungan jangka panjang. Karena itu IgM positif menunjukkan infeksi baru.
Jawaban
B · IgM
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
Mengapa ini jawabannya
Agar MacConkey mengandung garam empedu dan kristal violet yang menghambat bakteri Gram-positif (selektif) serta laktosa dengan indikator pH (diferensial). Pemfermentasi laktosa seperti E. coli menghasilkan asam dan berubah menjadi merah muda.
Jawaban
A · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
7.Farmakologi
Jawaban: B · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
Mengapa ini jawabannya
Loss of reflexes is an early sign of magnesium toxicity, followed by respiratory depression and cardiac arrest. Low urine output allows magnesium to accumulate.
Jawaban
B · Deep tendon reflexes, respiratory rate and urine output
8.Farmakologi
Jawaban: A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
Mengapa ini jawabannya
For beta-lactams, efficacy depends on the time the drug level stays above the minimum inhibitory concentration. Evenly spaced, on-time doses, or extended infusions, support this.
Jawaban
A · Doses should be given on time at evenly spaced intervals
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,11: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 78 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Kompensasi
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 24,23 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 6 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 60 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,72 sampai 0,96 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
fibrilasi atrium
Jawaban
fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
takikardia ventrikel
Jawaban
takikardia ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 28,3 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 500·0,5 + 70·4 = 530
Laju insidens
IR = 15/530·1000 = 28,3 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 28,3 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 35 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,87·0,03 = 0,0261
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,05·0,97 = 0,0485
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0261/(0,0261 + 0,0485) = 0,3499 ≈ 35%
Jawaban
PPV = 35%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.