Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mengendalikan gerakan lidah?
ASaraf fasialis (VII)
BSaraf hipoglosus (XII)
CSaraf glosofaringeus (IX)
DSaraf vagus (X)
2.Anatomi manusiaSulit
Apendisitis dini sering dirasakan sebagai nyeri samar di sekitar umbilikus. Mengapa?
APeradangan menyebar lebih dulu ke dinding perut di daerah pusar
BSaraf viseralnya masuk ke medula spinalis di T10, sama seperti kulit sekitar umbilikus
CApendiks terletak tepat di belakang umbilikus
DSaraf frenikus membawa nyeri ke umbilikus
3.Fisiologi manusiaSedang
Kapasitas vital adalah jumlah dari volume paru yang mana?
AVolume residu dan volume cadangan ekspirasi
BVolume cadangan inspirasi dan volume residu
CVolume tidal dan volume residu
DVolume tidal, volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi
4.Fisiologi manusiaSulit
Dalam eksperimen klasik Otto Loewi, cairan dari jantung katak yang vagusnya dirangsang memperlambat jantung kedua. Apa yang ditunjukkan eksperimen ini?
AJantung berdenyut tanpa pasokan saraf apa pun
BSaraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
CSaraf vagus mempercepat jantung
DImpuls saraf menyebar langsung melalui cairan sebagai listrik
5.MikrobiologiSedang
Bagian sistem imun mana yang menghasilkan antibodi?
ASel natural killer
BNeutrofil
CSel plasma yang berasal dari limfosit B
DSel T sitotoksik yang diaktifkan di kelenjar getah bening
6.MikrobiologiSulit
Biakan darah positif menunjukkan kokus Gram-positif bergerombol. Organisme apa yang paling mungkin?
AStreptococcus
BEnterococcus dalam rantai pendek
CNeisseria
DStaphylococcus
7.FarmakologiSedang
A patient has oral mucositis after chemotherapy. Which advice is appropriate?
AEat spicy and acidic foods to stimulate healing
BBrush hard with a firm toothbrush to remove debris
CUse an alcohol-based mouthwash several times a day to kill germs
DUse a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
8.FarmakologiSulit
Two days after starting chemotherapy for a leukaemia with a high white cell count, a patient has reduced urine output. Which lab pattern suggests tumour lysis syndrome?
AHigh potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
BLow potassium, low phosphate, low uric acid and high calcium
CNormal electrolytes with a high haemoglobin
DHigh sodium, high glucose and low potassium
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,62, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa) dan HCO₃⁻ 41 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,62PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 67 mmHg (8,9 kPa) dan PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 210 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 440 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 125b = 163c = 85d = 277
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 83% dan spesifisitas 97%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 30%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 83%Sp = 97%p = 30%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf hipoglosus (XII)
Mengapa ini jawabannya
Saraf hipoglosus mempersarafi otot intrinsik dan sebagian besar otot ekstrinsik lidah. Pada lesinya, lidah yang dijulurkan menyimpang ke sisi yang terkena.
Jawaban
B · Saraf hipoglosus (XII)
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf viseralnya masuk ke medula spinalis di T10, sama seperti kulit sekitar umbilikus
Mengapa ini jawabannya
Nyeri viseral dari struktur midgut dialihkan ke dermatom T10 di sekitar umbilikus. Ketika peritoneum parietal meradang, nyeri terlokalisasi di fossa iliaka kanan.
Jawaban
B · Saraf viseralnya masuk ke medula spinalis di T10, sama seperti kulit sekitar umbilikus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Volume tidal, volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi
Mengapa ini jawabannya
Kapasitas vital = IRV + TV + ERV. Kapasitas ini tidak mencakup volume residu, yang selalu tetap berada di paru.
Jawaban
D · Volume tidal, volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Saraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
Mengapa ini jawabannya
Cairan itu membawa "Vagusstoff", yang kemudian diidentifikasi sebagai asetilkolin. Ini bukti jelas pertama untuk neurotransmisi kimiawi.
Jawaban
B · Saraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Sel plasma yang berasal dari limfosit B
Mengapa ini jawabannya
Sel B yang aktif berdiferensiasi menjadi sel plasma yang menyekresi antibodi. Sel T sitotoksik dan sel NK membunuh sel yang terinfeksi secara langsung.
Jawaban
C · Sel plasma yang berasal dari limfosit B
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Staphylococcus
Mengapa ini jawabannya
Stafilokokus tumbuh bergerombol seperti buah anggur; streptokokus dan enterokokus dalam rantai atau berpasangan. Neisseria adalah diplokokus Gram-negatif.
Jawaban
D · Staphylococcus
7.Farmakologi
Jawaban: D · Use a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
Mengapa ini jawabannya
Chemotherapy damages rapidly dividing mucosal cells. Gentle oral care, saline rinses and avoiding alcohol, spicy and acidic foods reduce pain and infection risk.
Jawaban
D · Use a soft toothbrush and rinse with saline or a bland mouthwash
8.Farmakologi
Jawaban: A · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
Mengapa ini jawabannya
Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (which become uric acid). Phosphate binds calcium, lowering it; prevention includes IV fluids and drugs that lower uric acid.
Jawaban
A · High potassium, high phosphate, high uric acid and low calcium
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,62: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 41 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: tinggi (22–26)
Kompensasi
Secara klinis, periksa juga kompensasi yang diharapkan: untuk alkalosis metabolik PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 47,7–51,7 mmHg, jadi nilai terukur 41 mmHg menunjukkan alkalosis respiratorik tambahan (gangguan campuran). Jawaban di atas adalah klasifikasi ujian ROME.
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 8,98 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
47 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 47 × 0,04 s = 1,88 s
Bandingkan dengan P–P
1,88 ÷ 0,76 ≈ 2,5 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,88 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
Lima langkah
1. Frekuensi: 7 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 70 per menit.
2. Irama: tidak teratur, R–R dari 0,74 sampai 0,98 detik, memanjang dan memendek secara bertahap.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
irama → aritmia sinus
Jawaban
irama
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 125/85 = 1,471
kontrol: 163/277 = 0,5884
Rasio odds
OR = (125·277)/(163·85) = 2,499 ≈ 2,5
Jawaban
OR = 2,5
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 92,2 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,83·0,3 = 0,249
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,03·0,7 = 0,021
Nilai prediktif positif
PPV = 0,249/(0,249 + 0,021) = 0,9222 ≈ 92,2%
Jawaban
PPV = 92,2%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.