Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Katup apa yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri?
AKatup trikuspid
BKatup aorta
CKatup mitral (bikuspid)
DKatup pulmonal
2.Anatomi manusiaSulit
Di mana duktus torasikus biasanya mengalirkan limfe ke dalam darah?
APertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
BLangsung ke atrium kanan
CPertemuan vena subklavia kanan dan vena jugularis interna kanan
DVena kava inferior setinggi ginjal
3.Fisiologi manusiaSedang
Peristiwa hormonal mana yang memicu ovulasi?
ALonjakan prolaktin
BLonjakan luteinising hormone (LH)
CPenurunan estrogen
DKenaikan progesteron dari korpus luteum
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa menghirup oksigen 100% hanya sedikit memperbaiki hipoksemia akibat pirau kanan-ke-kiri yang sebenarnya?
ADarah yang mengalami pirau tidak pernah bersentuhan dengan gas alveolus
BDarah yang mengalami pirau sudah tersaturasi penuh
COksigen murni merusak hemoglobin
DOksigen tambahan seluruhnya dihembuskan sebagai CO₂
5.MikrobiologiSedang
Mengapa ibu hamil disarankan menghindari keju lunak yang tidak dipasteurisasi?
AKeju itu mungkin mengandung Listeria, yang dapat membahayakan janin
BKeju itu mungkin mengandung telur cacing pita
CKeju itu mengandung terlalu banyak laktosa bagi janin
DKeju itu sering mengandung virus hepatitis C, yang melintasi plasenta
6.MikrobiologiSulit
Apa yang ditunjukkan eksperimen labu leher angsa Pasteur?
AMikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
BPerebusan tidak dapat membunuh mikroorganisme
CMikroorganisme membutuhkan cahaya untuk tumbuh
DUdara itu sendiri menghasilkan mikroorganisme
7.FarmakologiSedang
After a vaccination, why is a person asked to wait for a short time before leaving?
ATo watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
BTo check that the vaccine has already created protective antibodies
CTo measure the person's temperature for fever
DTo make sure the injection site does not bruise
8.FarmakologiSulit
A patient taking digoxin has nausea, yellow-green vision and a dangerous arrhythmia. Which specific treatment can bind the drug?
AFlumazenil
BDigoxin immune Fab (antibody fragments)
CProtamine sulfate
DIntravenous vitamin K (phytomenadione) given slowly
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 147 mmol/L, glukosa 14,4 mmol/L, dan urea 18,4 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 147 mmol/Lglukosa 14,4 mmol/Lurea 18,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 41 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 41 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia supraventrikular (SVT)
2takikardia sinus
3fibrilasi atrium
4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Seorang pasien tanpa nadi teraba menunjukkan irama teratur ini di monitor (aktivitas listrik tanpa nadi). Tata laksana mana yang disebutkan pedoman resusitasi dewasa untuk kasus ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
2pacu transkutan
3kardioversi tersinkronisasi
4defibrilasi segera
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 220 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 730 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 133b = 277c = 87d = 453
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 74% dan spesifisitas 94%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 15%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 74%Sp = 94%p = 15%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Katup mitral (bikuspid)
Mengapa ini jawabannya
Katup mitral (bikuspid) memisahkan atrium kiri dan ventrikel kiri; katup trikuspid melakukan hal yang sama di sisi kanan.
Jawaban
C · Katup mitral (bikuspid)
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
Mengapa ini jawabannya
Duktus torasikus mengalirkan limfe dari kedua tungkai, perut, dan sisi kiri tubuh bagian atas ke angulus venosus kiri. Duktus limfatikus kanan mengalirkan sisanya ke angulus venosus kanan.
Jawaban
A · Pertemuan vena subklavia kiri dan vena jugularis interna kiri
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Lonjakan luteinising hormone (LH)
Mengapa ini jawabannya
Estrogen yang meningkat dari folikel dominan memicu lonjakan LH dari hipofisis anterior, yang menyebabkan ovulasi sekitar sehari kemudian.
Jawaban
B · Lonjakan luteinising hormone (LH)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Darah yang mengalami pirau tidak pernah bersentuhan dengan gas alveolus
Mengapa ini jawabannya
Darah pirau melewati alveoli yang terventilasi dan mencampurkan darah terdeoksigenasi ke darah arteri. Oksigen inspirasi tambahan tidak dapat menjangkaunya, berbeda dengan ketidakcocokan V/Q atau hipoventilasi.
Jawaban
A · Darah yang mengalami pirau tidak pernah bersentuhan dengan gas alveolus
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Keju itu mungkin mengandung Listeria, yang dapat membahayakan janin
Mengapa ini jawabannya
Listeria monocytogenes dapat tumbuh dalam makanan dingin dan menembus plasenta. Bakteri ini dapat menyebabkan keguguran, lahir mati, atau infeksi neonatus yang berat.
Jawaban
A · Keju itu mungkin mengandung Listeria, yang dapat membahayakan janin
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Mikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
Mengapa ini jawabannya
Kaldu yang direbus dalam labu berleher lengkung tetap steril karena debu dan mikroba terperangkap di lengkungan. Ketika leher dipatahkan, mikroba masuk dan tumbuh, sehingga membantah generasi spontan.
Jawaban
A · Mikroorganisme berasal dari mikroorganisme lain, bukan dari generasi spontan
7.Farmakologi
Jawaban: A · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
Mengapa ini jawabannya
Anaphylaxis after vaccination is rare but usually begins soon after the injection. Staff and adrenaline must be available during the observation period.
Jawaban
A · To watch for anaphylaxis, which usually starts within minutes
8.Farmakologi
Jawaban: B · Digoxin immune Fab (antibody fragments)
Mengapa ini jawabannya
Digoxin immune Fab binds digoxin in the blood and makes it inactive. It is used for life-threatening toxicity, such as serious arrhythmias or severe hyperkalaemia.
Jawaban
B · Digoxin immune Fab (antibody fragments)
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 327 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·147 + 14,4 + 18,4 = 326,8 ≈ 327 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 327 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 49,7 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·41 + 21 = 49,7 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 49,7 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia sinus
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
takikardia sinus
Jawaban
takikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
Aktivitas listrik tanpa nadi (PEA): PEA tidak dapat dilihat pada strip. Monitor menunjukkan aktivitas listrik yang teratur (irama selain VF, VT, atau asistol) tetapi pasien tidak memiliki nadi yang teraba, sehingga dikenali dengan memeriksa pasien. Dalam pedoman resusitasi dewasa, PEA dan asistol adalah irama henti jantung yang tidak dapat dikejut: CPR berkualitas tinggi, epinefrin sesegera mungkin, dan pencarian penyebab yang dapat dipulihkan (Hs dan Ts, seperti hipovolemia, hipoksia, pneumotoraks tension, dan tamponade jantung). VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,20 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
bradikardia sinus
Yang ditunjukkan pasien
tidak ada nadi meskipun ada aktivitas listrik yang teratur: aktivitas listrik tanpa nadi (PEA), irama henti jantung yang tidak dapat dikejut
Jawaban
CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
Jawaban
CPR (irama yang tidak dapat dikejut)
PEA dikenali di sisi tempat tidur, tidak pernah dari strip saja. Ini latihan ujian, bukan panduan klinis.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 2,5
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 133/87 = 1,529
kontrol: 277/453 = 0,6115
Rasio odds
OR = (133·453)/(277·87) = 2,5
Jawaban
OR = 2,5
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 95,3 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.