Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Kaput femur bersendi dengan struktur apa?

  1. ATrokanter mayor
  2. BAsetabulum
  3. CForamen obturatorium
  4. DKavitas glenoidalis
2.Anatomi manusiaSulit

EKG menunjukkan infark di sadapan II, III, dan aVF (dinding inferior). Arteri koroner mana yang paling sering tersumbat?

  1. AArteri koroner utama kiri
  2. BArteri koroner kanan
  3. CArteri desendens anterior kiri
  4. DCabang diagonal pertama
3.Fisiologi manusiaSedang

Curah jantung sama dengan denyut jantung dikalikan dengan:

  1. AFraksi ejeksi
  2. BTekanan darah
  3. CResistensi perifer
  4. DVolume sekuncup
4.Fisiologi manusiaSulit

Mengapa hemoglobin janin memiliki afinitas terhadap oksigen yang lebih tinggi daripada hemoglobin dewasa?

  1. ADarah janin memiliki pH yang lebih tinggi
  2. BHemoglobin janin memiliki lima subunit, bukan empat
  3. CHemoglobin janin mengandung lebih banyak besi per hem
  4. DHemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.MikrobiologiSedang

Bagaimana DNA dipindahkan antarbakteri selama konjugasi?

  1. AMelalui pengambilan DNA bebas dari lingkungan
  2. BMelalui peleburan dua sel bakteri menjadi satu
  3. CMelalui bakteriofag yang membawa DNA bakteri
  4. DMelalui kontak langsung menggunakan pilus seks
6.MikrobiologiSulit

Pada agar MacConkey, koloni merah muda tumbuh dari sampel urine. Apa artinya?

  1. AOrganisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
  2. BOrganisme itu jamur
  3. COrganisme itu kokus Gram-positif
  4. DOrganisme itu tidak memfermentasi laktosa, sehingga kemungkinan Salmonella
7.FarmakologiSedang

Untuk apa dosis muatan (loading dose) digunakan?

  1. AUntuk cepat mencapai konsentrasi plasma yang ditargetkan
  2. BUntuk memperlambat penyerapan obat
  3. CUntuk mengurangi efek samping di awal pengobatan
  4. DUntuk menguji reaksi alergi
8.FarmakologiSulit

Why is clavulanic acid combined with amoxicillin (co-amoxiclav)?

  1. AIt makes amoxicillin cross the blood–brain barrier more easily
  2. BIt slows the kidney excretion of amoxicillin
  3. CIt inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
  4. DIt reduces the risk of penicillin allergy
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Nilai latihan: Na⁺ 133 mmol/L, glukosa 5,6 mmol/L, dan urea 8,9 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.

Na⁺ 133 mmol/Lglukosa 5,6 mmol/Lurea 8,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Nilai latihan: Na⁺ 143, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 14 mmol/L dan albumin 32 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/Lalbumin 32 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mVtakikardia sinusirama junctionalbradikardia sinusirama sinus normal

Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
  1. 1takikardia sinus
  2. 2irama junctional
  3. 3bradikardia sinus
  4. 4irama sinus normal
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mV

Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Kompleks QRS teratur: cari frekuensi ventrikel dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi ventrikel = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
orangtahun119022470334600,5kasus baru59

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 59 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.

190 × 2 tahun470 × 3 tahun460 × 0,5 tahun59 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
p (%)PPV (%)1%PPV = ?100

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 96% dan spesifisitas 81%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 1%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.

Se = 96%Sp = 81%p = 1%
PPV = %

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: B · Asetabulum

Mengapa ini jawabannya

Asetabulum adalah mangkuk sendi tulang panggul, dibentuk oleh ilium, iskium, dan pubis. Kavitas glenoidalis adalah mangkuk sendi bahu.

Jawaban

B · Asetabulum
2.Anatomi manusia

Jawaban: B · Arteri koroner kanan

Mengapa ini jawabannya

Dinding inferior biasanya dipasok arteri koroner kanan melalui arteri desendens posterior (sirkulasi dominan kanan), sehingga infark inferior sebagian besar disebabkan oklusi RCA.

Jawaban

B · Arteri koroner kanan
3.Fisiologi manusia

Jawaban: D · Volume sekuncup

Mengapa ini jawabannya

CO = HR × SV. Saat istirahat sekitar 70 denyut/menit × 70 mL ≈ 5 L/menit.

Jawaban

D · Volume sekuncup
4.Fisiologi manusia

Jawaban: D · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat

Mengapa ini jawabannya

Rantai gamma HbF mengikat 2,3-BPG dengan lemah, sehingga kurva bergeser ke kiri. Ini memungkinkan darah janin mengambil oksigen dari darah ibu di plasenta.

Jawaban

D · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.Mikrobiologi

Jawaban: D · Melalui kontak langsung menggunakan pilus seks

Mengapa ini jawabannya

Dalam konjugasi, sel donor membentuk pilus ke sel penerima dan memindahkan DNA, sering berupa plasmid. Ini cara penting penyebaran gen resistansi antibiotik.

Jawaban

D · Melalui kontak langsung menggunakan pilus seks
6.Mikrobiologi

Jawaban: A · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa

Mengapa ini jawabannya

Agar MacConkey mengandung garam empedu dan kristal violet yang menghambat bakteri Gram-positif (selektif) serta laktosa dengan indikator pH (diferensial). Pemfermentasi laktosa seperti E. coli menghasilkan asam dan berubah menjadi merah muda.

Jawaban

A · Organisme itu kemungkinan batang Gram-negatif yang memfermentasi laktosa
7.Farmakologi

Jawaban: A · Untuk cepat mencapai konsentrasi plasma yang ditargetkan

Mengapa ini jawabannya

Dosis muatan mengisi volume distribusi sehingga kadar efektif langsung tercapai, alih-alih menunggu 4–5 waktu paruh untuk keadaan tunak.

Jawaban

A · Untuk cepat mencapai konsentrasi plasma yang ditargetkan
8.Farmakologi

Jawaban: C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin

Mengapa ini jawabannya

Many bacteria produce beta-lactamases that inactivate penicillins. Clavulanic acid inhibits these enzymes, so amoxicillin can work against these organisms.

Jawaban

C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Osm = 281 mOsm/kg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Osmolalitas terhitung

Osm = 2·133 + 5,6 + 8,9 = 280,5 ≈ 281 mOsm/kg

Jawaban

Osm = 281 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: AGc = 17 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 143 − (114 + 14) = 15

Koreksi albumin

15 + 0,25·(40 − 32) = 17 mmol/L

Jawaban

AGc = 17 mmol/L

Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.

11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: bradikardia sinus

Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.

Lima langkah

1. Frekuensi: R–R = 34 kotak kecil, 1500 ÷ 34 ≈ 44 per menit.
2. Irama: teratur, setiap R–R adalah 1,36 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,12 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).

Interpretasi

bradikardia sinus

Jawaban

bradikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: frekuensi ventrikel = 37 bpm

Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.

Frekuensi atrium

P–P = 18 kotak kecil = 0,72 detik → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 per menit

Frekuensi ventrikel

R–R = 41 kotak kecil = 1,64 detik → 1500 ÷ 41 = 36,59 ≈ 37 per menit

Jawaban

frekuensi ventrikel = 37 bpm

Jawaban

frekuensi ventrikel = 37 bpm

Blok derajat tiga dengan irama pengganti (escape) ventrikel kompleks lebar (biasanya 20–40 per menit).

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: IR = 29,2 per 1000 orang-tahun

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Orang-tahun

PY = 190·2 + 470·3 + 460·0,5 = 2020

Laju insidens

IR = 59/2020·1000 = 29,2 per 1000 orang-tahun

Jawaban

IR = 29,2 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: PPV = 4,9 %

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Positif benar dan palsu (per orang)

Se·p = 0,96·0,01 = 0,0096
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,19·0,99 = 0,1881

Nilai prediktif positif

PPV = 0,0096/(0,0096 + 0,1881) = 0,04856 ≈ 4,9%

Jawaban

PPV = 4,9%

Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences