Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Nadi mana yang teraba tepat di belakang maleolus medialis pergelangan kaki?
AArteri dorsalis pedis
BArteri fibularis
CArteri tibialis posterior
DArteri poplitea
2.Anatomi manusiaSulit
Otot mana yang "membuka kunci" lutut yang terekstensi penuh dengan memutar femur ke lateral di atas tibia pada awal fleksi?
ASartorius
BPopliteus
CBiseps femoris
DGastroknemius
3.Fisiologi manusiaSedang
Mengapa otot jantung tidak dapat mengalami tetani seperti otot rangka?
APeriode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
BOtot jantung tidak berlurik
COtot jantung hanya dikendalikan hormon
DOtot jantung tidak memiliki kalsium di retikulum sarkoplasma
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien telah mengonsumsi prednisolon dosis tinggi selama setahun. Bagaimana keadaan aksis hipotalamus–hipofisis–adrenal?
AACTH tertekan dan korteks adrenal mengalami atrofi
BACTH tinggi dan korteks adrenal membesar
CMedula adrenal berhenti membuat adrenalin dan noradrenalin
DACTH normal dan produksi kortisol meningkat
5.MikrobiologiSedang
Pemindahan gen bakteri dari satu bakteri ke bakteri lain oleh virus disebut:
ATransduksi
BKonjugasi
CTranskripsi
DTransformasi
6.MikrobiologiSulit
Seorang lansia mengalami ruam melepuh yang nyeri dalam bentuk pita di satu sisi dada. Apa yang menjelaskan pola ini?
AReaksi alergi terhadap pakaian mengenai satu dermatom
BBakteri menyebar di sepanjang pembuluh limfe dada
CVirus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
DInfeksi cacar air baru menyebar melalui darah ke satu sisi
7.FarmakologiSedang
Bagaimana metformin terutama menurunkan glukosa darah?
AMetformin merangsang pelepasan insulin dari pankreas
BMetformin menggantikan insulin yang kurang
CMetformin memblokir penyerapan glukosa di ginjal
DMetformin mengurangi produksi glukosa oleh hati
8.FarmakologiSulit
Lithium taken in the first trimester of pregnancy has been linked to which type of birth defect?
ALimb defects similar to thalidomide
BNeural tube defects such as spina bifida
CHeart malformations, such as Ebstein's anomaly
DCleft lip and palate only
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,48, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) dan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,48PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 72 mmHg (9,6 kPa) dan PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe II
2blok AV derajat tiga (total)
3bradikardia sinus
4blok AV derajat satu
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 770 pasien menerima perlakuan baru dan 210 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari risiko relatif RR kejadian dengan perlakuan. Bulatkan ke dua angka desimal.
perlakuan: 156/770kontrol: 57/210
RR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 83% dan spesifisitas 85%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 0,5%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 83%Sp = 85%p = 0,5%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Arteri tibialis posterior
Mengapa ini jawabannya
Arteri tibialis posterior lewat di belakang maleolus medialis menuju telapak kaki. Nadi dorsalis pedis teraba di punggung kaki.
Jawaban
C · Arteri tibialis posterior
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Popliteus
Mengapa ini jawabannya
Pada ekstensi penuh, lutut terkunci oleh rotasi medial femur. Popliteus memutar femur ke lateral di atas tibia yang terfiksasi untuk membuka kuncinya sehingga fleksi dapat dimulai.
Jawaban
B · Popliteus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Periode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
Mengapa ini jawabannya
Fase plato potensial aksi jantung menghasilkan periode refrakter yang panjang, sehingga otot berelaksasi sebelum dapat dirangsang lagi. Ini memungkinkan jantung terisi kembali.
Jawaban
A · Periode refrakternya yang panjang berlangsung hampir selama kontraksi
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · ACTH tertekan dan korteks adrenal mengalami atrofi
Mengapa ini jawabannya
Glukokortikoid eksogen menekan CRH dan ACTH, sehingga korteks adrenal mengalami atrofi. Menghentikan obat secara mendadak dapat menyebabkan krisis adrenal, sehingga dosisnya diturunkan bertahap.
Jawaban
A · ACTH tertekan dan korteks adrenal mengalami atrofi
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Transduksi
Mengapa ini jawabannya
Dalam transduksi, bakteriofag secara tidak sengaja mengemas DNA bakteri dan mengantarkannya ke sel berikutnya yang diinfeksinya. Transformasi adalah pengambilan DNA bebas, dan konjugasi menggunakan kontak langsung.
Jawaban
A · Transduksi
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
Mengapa ini jawabannya
Setelah cacar air, VZV tetap laten di ganglion akar dorsal atau saraf kranial. Ketika imunitas melemah, virus dapat aktif kembali dan berjalan menuruni saraf itu sehingga menyebabkan herpes zoster pada dermatomnya.
Jawaban
C · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
7.Farmakologi
Jawaban: D · Metformin mengurangi produksi glukosa oleh hati
Mengapa ini jawabannya
Metformin terutama mengurangi glukoneogenesis hati dan meningkatkan sensitivitas insulin. Karena tidak merangsang pelepasan insulin, hipoglikemia jarang terjadi bila digunakan sendiri.
Jawaban
D · Metformin mengurangi produksi glukosa oleh hati
8.Farmakologi
Jawaban: C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
Mengapa ini jawabannya
First-trimester lithium is associated with a small increased risk of cardiac malformations, classically Ebstein's anomaly. Women of childbearing age need counselling and specialist planning before pregnancy.
Jawaban
C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,48: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 22 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 75,65 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
9,5 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 9,5 × 0,04 s = 0,38 s
Jawaban
QT = 0,38 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 0,80 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe II
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali pada satu jeda panjang di tempat QRS hilang.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,84 detik, 71 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,24 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe II
Jawaban
blok AV derajat dua tipe II
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RR = 0,75
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 156/770 = 0,2026
CER = 57/210 = 0,2714
Risiko relatif
RR = 0,2026/0,2714 = 0,7464 ≈ 0,75
Jawaban
RR = 0,75
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 99,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.