Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mempersarafi otot rektus lateral mata?
ASaraf optikus (II)
BSaraf okulomotor (III)
CSaraf abdusens (VI)
DSaraf troklearis (IV)
2.Anatomi manusiaSulit
Struktur apa yang terdapat di mediastinum posterior?
AJantung
BTimus
CEsofagus
DAorta asendens
3.Fisiologi manusiaSedang
Albumin plasma yang rendah, seperti pada penyakit hati berat, menyebabkan edema terutama karena:
ATekanan onkotik plasma turun
BDrainase limfatik meningkat
CKapiler menjadi tidak permeabel
DTekanan hidrostatik kapiler turun
4.Fisiologi manusiaSulit
Konstriksi arteriol eferen glomerulus, dengan arteriol aferen tidak berubah, cenderung:
AMenghentikan filtrasi sepenuhnya
BMenaikkan tekanan kapiler glomerulus dan LFG
CSama sekali tidak memengaruhi LFG
DMenurunkan tekanan kapiler glomerulus dan LFG
5.MikrobiologiSedang
Apa perbedaan utama antara imunitas bawaan (innate) dan adaptif?
AImunitas adaptif bersifat spesifik dan membentuk memori; imunitas bawaan tidak
BImunitas adaptif bekerja dalam beberapa menit setelah infeksi
CImunitas bawaan baru berkembang setelah vaksinasi
DImunitas bawaan menggunakan antibodi dan membentuk memori; imunitas adaptif tidak
6.MikrobiologiSulit
Ditemukan kokus Gram-positif. Uji manakah yang dengan cepat membedakan stafilokokus dari streptokokus?
APertumbuhan pada agar MacConkey
BUji katalase
CPewarnaan tahan asam
DUji koagulase
7.FarmakologiSedang
Long-term use of metformin can cause a deficiency of which vitamin?
AVitamin D
BVitamin B12
CVitamin K
DVitamin A
8.FarmakologiSulit
A nurse gave a patient ten times the prescribed dose of hydromorphone. The patient is currently alert. What is the most appropriate sequence of actions?
AGive another dose later to balance it out
BSay nothing because the patient is alert
CMonitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
DChange the chart so that it shows the correct dose, and continue to monitor
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 10 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,22, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,22PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2flutter atrium, konduksi 4:1
3fibrilasi atrium
4aritmia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 110 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 120 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 76b = 64c = 34d = 56
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 50% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 74% dan spesifisitas 83% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 50%Se = 74%Sp = 83%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf abdusens (VI)
Mengapa ini jawabannya
Saraf abdusens (VI) mempersarafi rektus lateral. Lesinya membuat mata tidak dapat bergerak ke luar dan menyebabkan penglihatan ganda horizontal.
Jawaban
C · Saraf abdusens (VI)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Esofagus
Mengapa ini jawabannya
Mediastinum posterior berisi esofagus, aorta desendens, vena azigos, dan duktus torasikus. Jantung dan aorta asendens berada di mediastinum medius; timus di mediastinum superior dan anterior.
Jawaban
C · Esofagus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Tekanan onkotik plasma turun
Mengapa ini jawabannya
Albumin menghasilkan sebagian besar tekanan onkotik plasma yang menarik cairan kembali ke kapiler. Ketika albumin turun, lebih banyak cairan tertinggal di jaringan.
Jawaban
A · Tekanan onkotik plasma turun
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Menaikkan tekanan kapiler glomerulus dan LFG
Mengapa ini jawabannya
Konstriksi eferen menahan darah di glomerulus, menaikkan tekanan dan LFG. Angiotensin II bekerja dengan cara ini, itulah sebabnya penghambat ACE dapat menurunkan LFG.
Jawaban
B · Menaikkan tekanan kapiler glomerulus dan LFG
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Imunitas adaptif bersifat spesifik dan membentuk memori; imunitas bawaan tidak
Mengapa ini jawabannya
Pertahanan bawaan (penghalang, fagosit, komplemen) bekerja cepat dan dengan cara yang sama setiap kali. Imunitas adaptif (sel B dan T) memerlukan beberapa hari, spesifik untuk setiap antigen, dan membentuk memori.
Jawaban
A · Imunitas adaptif bersifat spesifik dan membentuk memori; imunitas bawaan tidak
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Uji katalase
Mengapa ini jawabannya
Stafilokokus menghasilkan katalase, yang memecah hidrogen peroksida menjadi air dan gelembung oksigen; streptokokus tidak. Uji koagulase kemudian digunakan untuk mengidentifikasi S. aureus di antara stafilokokus.
Jawaban
B · Uji katalase
7.Farmakologi
Jawaban: B · Vitamin B12
Mengapa ini jawabannya
Metformin reduces vitamin B12 absorption in the ileum. Deficiency can cause anaemia and neuropathy, so levels may be checked in long-term users.
Jawaban
B · Vitamin B12
8.Farmakologi
Jawaban: C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
Mengapa ini jawabannya
The patient may become sedated and develop respiratory depression later, so close monitoring and a ready antidote are needed. The prescriber is informed, the patient is told honestly, and the error is reported to improve the system.
Jawaban
C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 23 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
jangkauan: 21–25 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 23 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·2,9 = 34,15 mmol/L
Bandingkan
terukur: 27 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi atrium
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 8 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 80 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,48 sampai 0,92 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
fibrilasi atrium
Jawaban
fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
Lima langkah
1. Frekuensi: 7 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 70 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,66 sampai 0,96 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
irama → fibrilasi atrium
Jawaban
irama
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 1,96
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 76/34 = 2,235
kontrol: 64/56 = 1,143
Rasio odds
OR = (76·56)/(64·34) = 1,956 ≈ 1,96
Jawaban
OR = 1,96
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 23,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.