Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Tulang tengkorak mana yang memiliki foramen magnum?
ATulang parietal
BTulang temporal
CTulang oksipital
DTulang sfenoid
2.Anatomi manusiaSulit
Luka tusuk memotong separuh kiri medula spinalis setinggi T10. Pola kehilangan fungsi apa yang diharapkan di bawah lesi?
AKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kanan, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kiri
BKelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
CHilangnya semua sensasi dan gerakan hanya di sisi kiri
DHanya hilangnya rasa nyeri dan suhu di kedua sisi
3.Fisiologi manusiaSedang
Reseptor mana yang dirangsang ketika tendon patela diketuk pada refleks lutut?
AKorpuskel Pacini
BMuscle spindle (gelendong otot)
CNosiseptor
DOrgan tendon Golgi
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada stenosis aorta yang sudah lama, bagaimana ventrikel kiri beradaptasi?
APenipisan dinding disertai dilatasi
BTidak berubah karena katup bukan bagian dari ventrikel
CHipertrofi konsentris dengan dinding yang lebih tebal
DAtrofi otot karena beban kerja berkurang
5.MikrobiologiSedang
Pemindahan gen bakteri dari satu bakteri ke bakteri lain oleh virus disebut:
ATransduksi
BTranskripsi
CKonjugasi
DTransformasi
6.MikrobiologiSulit
Seorang lansia mengalami ruam melepuh yang nyeri dalam bentuk pita di satu sisi dada. Apa yang menjelaskan pola ini?
ABakteri menyebar di sepanjang pembuluh limfe dada
BReaksi alergi terhadap pakaian mengenai satu dermatom
CInfeksi cacar air baru menyebar melalui darah ke satu sisi
DVirus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
7.FarmakologiSedang
Why should NSAIDs be used with caution in some people with asthma?
AThey cause mucus plugs by drying the airways
BThey can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
CThey block the anti-inflammatory effect of inhaled corticosteroids
DThey increase the clearance of salbutamol
8.FarmakologiSulit
A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?
AConstipation; a laxative will solve the problem
BAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
CExpected nausea; the patient should take the next dose with food
DHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,26, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) dan HCO₃⁻ 10 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis metabolik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,26PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 138, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 16 mmol/L dan albumin 22 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Berapa gelombang flutter per QRS yang ada (nilai n pada konduksi n:1)?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
gelombang flutter per QRS =
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 74% dan spesifisitas 78%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 74%Sp = 78%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 96% dan spesifisitas 80%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 0,5%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 96%Sp = 80%p = 0,5%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Tulang oksipital
Mengapa ini jawabannya
Foramen magnum adalah lubang besar di tulang oksipital tempat medula oblongata berlanjut menjadi sumsum tulang belakang.
Jawaban
C · Tulang oksipital
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
Mengapa ini jawabannya
Pada sindrom Brown-Séquard, traktus kortikospinalis dan kolumna dorsalis hilang pada sisi yang sama, sedangkan traktus spinotalamikus, yang menyilang dekat tempat masuknya, menyebabkan hilangnya rasa nyeri dan suhu kontralateral.
Jawaban
B · Kelemahan dan hilangnya propriosepsi di sisi kiri, hilangnya rasa nyeri dan suhu di sisi kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Muscle spindle (gelendong otot)
Mengapa ini jawabannya
Mengetuk tendon meregangkan gelendong otot kuadriseps. Serabut aferennya bersinaps langsung dengan neuron motorik dalam refleks monosinaptik yang mengontraksikan otot.
Jawaban
B · Muscle spindle (gelendong otot)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Hipertrofi konsentris dengan dinding yang lebih tebal
Mengapa ini jawabannya
Beban tekanan membuat dinding ventrikel menebal (hipertrofi konsentris) untuk menjaga tegangan dinding tetap normal. Beban volume, seperti pada regurgitasi, justru menyebabkan dilatasi.
Jawaban
C · Hipertrofi konsentris dengan dinding yang lebih tebal
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Transduksi
Mengapa ini jawabannya
Dalam transduksi, bakteriofag secara tidak sengaja mengemas DNA bakteri dan mengantarkannya ke sel berikutnya yang diinfeksinya. Transformasi adalah pengambilan DNA bebas, dan konjugasi menggunakan kontak langsung.
Jawaban
A · Transduksi
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
Mengapa ini jawabannya
Setelah cacar air, VZV tetap laten di ganglion akar dorsal atau saraf kranial. Ketika imunitas melemah, virus dapat aktif kembali dan berjalan menuruni saraf itu sehingga menyebabkan herpes zoster pada dermatomnya.
Jawaban
D · Virus varisela-zoster aktif kembali dari satu ganglion sensorik dan berjalan di sepanjang sarafnya
7.Farmakologi
Jawaban: B · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
Mengapa ini jawabannya
In aspirin-exacerbated respiratory disease, COX inhibition increases leukotriene production, causing bronchospasm. These patients should avoid aspirin and other non-selective NSAIDs.
Jawaban
B · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
8.Farmakologi
Jawaban: B · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
Mengapa ini jawabannya
Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.
Jawaban
B · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi sebagian
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,26: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 23 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 10 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi sebagian
Jawaban
terkompensasi sebagian
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 19,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 138 − (107 + 16) = 15
Koreksi albumin
15 + 0,25·(40 − 22) = 19,5 mmol/L
Jawaban
AGc = 19,5 mmol/L
Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: gelombang flutter per QRS = 4
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 6 kotak kecil = 0,24 detik → 1500 ÷ 6 = 250 per menit
Kompleks QRS
R–R = 24 kotak kecil = 0,96 detik → 1500 ÷ 24 = 63 per menit
rasio konduksi = 250 ÷ 63 = 4:1
Jawaban
gelombang flutter per QRS = 4
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Durasi QRS
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,16 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Langkah abnormal pertama
Durasi QRS → irama sinus dengan QRS lebar
Jawaban
Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,33
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,74)/0,78 = 0,3333 ≈ 0,33
Jawaban
LR− = 0,33
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 2,4 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,96·0,005 = 0,0048
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,2·0,995 = 0,199
Nilai prediktif positif
PPV = 0,0048/(0,0048 + 0,199) = 0,02355 ≈ 2,4%
Jawaban
PPV = 2,4%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.