Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di struktur mana sperma matang dan disimpan setelah meninggalkan testis?
AVesikula seminalis
BEpididimis
CKelenjar prostat
DTubulus seminiferus
2.Anatomi manusiaSulit
Tumor di apeks paru menyebabkan kelopak mata turun, pupil kecil, dan hilangnya keringat di sisi wajah yang sama. Jalur mana yang terganggu?
ASaraf fasialis
BRantai simpatis servikal
CSaraf okulomotor
DSerabut parasimpatis saraf vagus
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon sekretin dilepaskan ketika asam masuk ke duodenum. Apa efek utamanya?
AKontraksi kandung empedu
BSekresi bikarbonat dari pankreas
CSekresi asam dari lambung
DPelepasan insulin dari pankreas endokrin
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien kanker paru sel kecil memiliki natrium plasma rendah dan osmolalitas plasma rendah, tetapi urine yang pekat secara tidak sesuai. Apa penjelasan yang paling mungkin?
ASindrom sekresi ADH yang tidak sesuai
BDiabetes insipidus kranial
CHiperaldosteronisme primer
DPenyakit Addison dengan aldosteron tinggi
5.MikrobiologiSedang
Mengapa cakupan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksinasi?
ALebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
BVaksin membunuh patogen di lingkungan
CBayi secara alami kebal terhadap semua penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
DOrang yang divaksinasi meneruskan antibodi kepada setiap orang yang ditemuinya
6.MikrobiologiSulit
Bagaimana retrovirus seperti HIV menyalin genomnya ke dalam DNA inang?
AReverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
BDNA virus disalin langsung oleh RNA polimerase inang
CRNA virus diterjemahkan menjadi DNA oleh ribosom
DDNA polimerase inang menyalin RNA tanpa bantuan
7.FarmakologiSedang
During an oxytocin infusion, contractions become very frequent and the fetal heart rate shows late decelerations. What is the nurse's first action?
APosition the woman flat on her back
BGive a second oxytocin bolus
CStop the oxytocin infusion
DIncrease the infusion to finish labour quickly
8.FarmakologiSulit
Lithium taken in the first trimester of pregnancy has been linked to which type of birth defect?
ACleft lip and palate only
BNeural tube defects such as spina bifida
CLimb defects similar to thalidomide
DHeart malformations, such as Ebstein's anomaly
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 36 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Berapa banyak Gelombang P per kelompok yang ada, dengan menghitung yang tidak dihantarkan (nilai n pada blok n:(n − 1))?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
Gelombang P per kelompok =
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 130 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 150 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 73b = 36c = 57d = 114
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 93% dan spesifisitas 79%. Prevalensi penyakitnya 12%. Berapa orang dengan penyakit yang terlewat oleh tes (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 12%Se = 93%Sp = 79%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Epididimis
Mengapa ini jawabannya
Sperma dibuat di tubulus seminiferus, lalu matang dan disimpan di epididimis sebelum masuk ke duktus deferens.
Jawaban
B · Epididimis
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Rantai simpatis servikal
Mengapa ini jawabannya
Ini sindrom Horner: ptosis, miosis, dan anhidrosis akibat terputusnya serabut simpatis, dalam kasus ini oleh tumor apeks (Pancoast) yang menekan rantai simpatis.
Jawaban
B · Rantai simpatis servikal
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Sekresi bikarbonat dari pankreas
Mengapa ini jawabannya
Sekretin merangsang sel duktus pankreas menyekresikan cairan kaya bikarbonat, yang menetralkan kimus asam sehingga enzim usus dapat bekerja.
Jawaban
B · Sekresi bikarbonat dari pankreas
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Sindrom sekresi ADH yang tidak sesuai
Mengapa ini jawabannya
Pada SIADH, ADH berlebih membuat ginjal menahan air, mengencerkan plasma sementara urine tetap pekat. Kanker paru sel kecil dapat menyekresikan ADH.
Jawaban
A · Sindrom sekresi ADH yang tidak sesuai
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
Mengapa ini jawabannya
Ketika cukup banyak orang kebal, rantai penularan terputus dan patogen jarang mencapai orang yang rentan, seperti bayi atau pasien dengan imunosupresi.
Jawaban
A · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
Mengapa ini jawabannya
Reverse transcriptase mengubah genom RNA menjadi DNA, yang disisipkan integrase ke genom inang sebagai provirus. Kedua enzim ini menjadi target obat.
Jawaban
A · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
7.Farmakologi
Jawaban: C · Stop the oxytocin infusion
Mengapa ini jawabannya
Excessive contractions reduce placental blood flow and cause fetal distress. The oxytocin is stopped first, then the woman is turned on her side, IV fluids and oxygen are given as per protocol and the provider is informed.
Jawaban
C · Stop the oxytocin infusion
8.Farmakologi
Jawaban: D · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
Mengapa ini jawabannya
First-trimester lithium is associated with a small increased risk of cardiac malformations, classically Ebstein's anomaly. Women of childbearing age need counselling and specialist planning before pregnancy.
Jawaban
D · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 15,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|23 − 40| = 17 mmHg → 1,7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,7 = 15,5 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 15,5 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,403 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s
Rumus Fridericia
QTc = 0,34/∛0,60 = 0,34/0,8434 = 0,403 s
Jawaban
QTc = 0,403 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (403 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Gelombang P per kelompok = 4
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,92 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 4 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,36 s
Jawaban
Gelombang P per kelompok = 4
Blok Wenckebach 4:3.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 4,06
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 73/57 = 1,281
kontrol: 36/114 = 0,3158
Rasio odds
OR = (73·114)/(36·57) = 4,056 ≈ 4,06
Jawaban
OR = 4,06
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FN = 84
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.