Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Bagian kelenjar adrenal mana yang menyekresikan adrenalin?
AZona fasikulata
BZona glomerulosa
CZona retikularis
DMedula adrenal
2.Anatomi manusiaSulit
Saat memasang selang dada atau jarum ke rongga pleura, mengapa alat itu ditempatkan tepat di atas tepi atas tulang rusuk?
AParu-paru tidak mencapai area di atas setiap tulang rusuk
BPleura paling tebal tepat di atas setiap tulang rusuk
CVena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
DOtot interkostal tidak ada di atas setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusiaSedang
Reseptor mana yang dirangsang ketika tendon patela diketuk pada refleks lutut?
AKorpuskel Pacini
BNosiseptor
CMuscle spindle (gelendong otot)
DOrgan tendon Golgi
4.Fisiologi manusiaSulit
Studi klasik Hodgkin dan Huxley tentang dasar ionik potensial aksi menggunakan preparat apa?
AAkson raksasa cumi-cumi
BMedula spinalis kucing
CNeuron korteks manusia yang dikultur
DPreparat saraf iskiadikus–otot katak
5.MikrobiologiSedang
Organisme apa yang menyebabkan demam tifoid?
AShigella dysenteriae
BCampylobacter jejuni
CVibrio cholerae
DSalmonella Typhi
6.MikrobiologiSulit
Toksin bakteri apa yang menyebabkan kejang otot pada tetanus?
AEndotoksin dari membran luar
BToksin kolera, yang mengaktifkan adenilat siklase
CToksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin di sambungan neuromuskular
DTetanospasmin, yang menghambat pelepasan neurotransmiter penghambat
7.FarmakologiSedang
Mengapa doksisiklin tidak boleh diminum bersamaan dengan susu atau antasida?
AKalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangi penyerapan
BAntasida mengubahnya menjadi senyawa toksik
CSusu mempercepat penguraiannya di hati melalui induksi enzim
DKombinasinya menyebabkan konstipasi berat
8.FarmakologiSulit
Obat X memberikan respons maksimum 100% dengan EC50 1 mg. Obat Y memberikan respons maksimum 100% dengan EC50 10 mg. Pernyataan mana yang benar?
AY lebih poten daripada X, dan keduanya memiliki efikasi yang sama
BY memiliki efikasi lebih tinggi daripada X
CX lebih poten daripada Y, dan keduanya memiliki efikasi yang sama
DX memiliki efikasi lebih tinggi daripada Y
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat satu
2blok AV derajat tiga (total)
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat dua tipe II
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 780 pasien menerima perlakuan baru dan 200 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari number needed to treat NNT untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
perlakuan: 101/780kontrol: 52/200
NNT =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 50% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 80% dan spesifisitas 77% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 50%Se = 80%Sp = 77%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Medula adrenal
Mengapa ini jawabannya
Medula adrenal melepaskan adrenalin dan noradrenalin sebagai respons terhadap rangsangan simpatis. Ketiga zona korteks membuat hormon steroid.
Jawaban
D · Medula adrenal
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
Mengapa ini jawabannya
Berkas neurovaskular interkostal (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak di sulkus kosta di bawah setiap tulang rusuk. Masuk tepat di atas tulang rusuk di bawahnya akan menghindarinya.
Jawaban
C · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Muscle spindle (gelendong otot)
Mengapa ini jawabannya
Mengetuk tendon meregangkan gelendong otot kuadriseps. Serabut aferennya bersinaps langsung dengan neuron motorik dalam refleks monosinaptik yang mengontraksikan otot.
Jawaban
C · Muscle spindle (gelendong otot)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Akson raksasa cumi-cumi
Mengapa ini jawabannya
Akson raksasa cumi-cumi lebarnya hingga sekitar 1 mm, sehingga elektroda voltage-clamp dapat dimasukkan. Studi ini menunjukkan bahwa aliran masuk natrium dan aliran keluar kalium menghasilkan potensial aksi.
Jawaban
A · Akson raksasa cumi-cumi
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Salmonella Typhi
Mengapa ini jawabannya
Salmonella enterica serotipe Typhi menyebabkan demam tifoid, penyakit sistemik dengan demam berkepanjangan. Sebagian orang menjadi pembawa kronis, sering di kantong empedu.
Jawaban
D · Salmonella Typhi
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Tetanospasmin, yang menghambat pelepasan neurotransmiter penghambat
Mengapa ini jawabannya
Tetanospasmin dari Clostridium tetani menghambat pelepasan GABA dan glisin dari interneuron penghambat, sehingga terjadi kelumpuhan spastik. Sebaliknya, toksin botulinum menyebabkan kelumpuhan lemas.
Jawaban
D · Tetanospasmin, yang menghambat pelepasan neurotransmiter penghambat
7.Farmakologi
Jawaban: A · Kalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangi penyerapan
Mengapa ini jawabannya
Tetrasiklin membentuk kompleks dengan kalsium, magnesium, aluminium, dan besi di saluran cerna, sehingga penyerapannya berkurang. Waktu minum dipisahkan dari produk-produk ini.
Jawaban
A · Kalsium dan ion logam lain mengikatnya dan mengurangi penyerapan
8.Farmakologi
Jawaban: C · X lebih poten daripada Y, dan keduanya memiliki efikasi yang sama
Mengapa ini jawabannya
EC50 yang lebih rendah berarti lebih sedikit obat yang diperlukan untuk separuh efek, sehingga X lebih poten. Keduanya mencapai maksimum yang sama, sehingga efikasinya sama.
Jawaban
C · X lebih poten daripada Y, dan keduanya memiliki efikasi yang sama
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 19 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·1 = 19 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 19 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 22,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 146 − (115 + 12) = 19
Koreksi albumin
19 + 0,25·(40 − 26) = 22,5 mmol/L
Jawaban
AGc = 22,5 mmol/L
Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,6 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
40 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 40 × 0,04 s = 1,6 s
Bandingkan dengan P–P
1,60 ÷ 0,96 ≈ 1,7 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,6 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,88 detik, 68 per menit); satu P dari setiap 3 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,18 → 0,30 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 8
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 101/780 = 0,1295
CER = 52/200 = 0,26
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
ARR = 0,26 − 0,1295 = 0,1305
NNT = 1/0,1305 = 7,662 → 8
Jawaban
NNT = 8
Mengobati 8 pasien mencegah sekitar satu kejadian.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 20,6 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.