Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
A patient with heart failure starts dapagliflozin, an SGLT2 inhibitor. Which teaching is most relevant?
AAvoid drinking any fluids at all for the first week of treatment
BExpect the urine to turn bright orange and stain underwear and clothes
CKeep the genital area clean, as fungal infections are more common
DTake an extra dose if the ankles swell
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
Seorang pasien asma memiliki riwayat mengi setelah minum aspirin. Ibuprofen diresepkan untuk nyeri pascaoperasi. Apa yang harus dilakukan perawat?
AMemberikannya bersamaan dengan inhaler pelega
BMemberikannya, karena ibuprofen tidak terkait dengan aspirin
CMemberikannya hanya bila skor nyeri di atas 8/10
DMenahannya dan meminta alternatif
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
A patient with a spinal cord injury can still feel a light touch around the anus. What does this show?
AThe injury is complete, and recovery is not possible
BThe injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
CThe sensation is only a spinal reflex and has no real meaning for recovery
DThe patient has an injury of the brain, not the cord
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
Seorang pasien stroke iskemik akut bukan kandidat trombolisis. Pada hari 1 TD 190/100 mmHg tanpa kegawatan lain. Apa yang umumnya tepat?
AMemberikan semprotan nitrat setiap 5 menit sampai di bawah 120 mmHg
BMenghindari penurunan agresif dan mengikuti target tim stroke
CMenurunkannya dengan cepat ke 110/70 mmHg dengan obat IV
DMembaringkan pasien datar dan memberi bolus cairan besar
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
Tanda mana yang menunjukkan pankreatitis akut berat dengan perdarahan ke dalam jaringan?
APembengkakan bibir, lidah, dan wajah
BMemar di sekitar umbilikus atau pinggang
CRuam ungu di telapak tangan dan kaki
DPerubahan warna kuning pada kuku jari
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
An hour after a line flush, a patient receiving parenteral nutrition has rigors and a temperature of 39,1 °C. What should the nurse suspect and do?
ALow blood glucose; give a sugary drink
BFluid overload; reduce the infusion rate only
CLine infection; escalate and take blood cultures
DA normal reaction; give paracetamol and continue the infusion
7.Keperawatan klinisSedang
Seorang pasien gagal jantung memiliki sputum merah muda berbusa dan ronki di seluruh kedua paru. Apa yang terjadi?
AEdema paru akut
BPerdarahan saluran cerna atas
CPneumotoraks
DSerangan asma
8.Keperawatan klinisSulit
A patient taking dapagliflozin is vomiting and unwell, with high blood ketones and a blood glucose of only 11 mmol/L (198 mg/dL). What should be suspected?
AEuglycaemic diabetic ketoacidosis
BHyperosmolar hyperglycaemic state
CSimple gastroenteritis with no further concern
DHypoglycaemia
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A patient had a total gastrectomy. Which long-term therapy is needed to prevent anemia?
AWeekly doses of oral vitamin K tablets
BMonthly transfusions of red blood cells
CLifelong vitamin B12 replacement
DLifelong oral folic acid tablets only
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
The nurse prepares a patient for a 2-hour oral glucose tolerance test tomorrow morning. Which statement shows a need for further teaching?
A"I can have a light breakfast before the test"
B"I'll fast overnight but can drink plain water"
C"I'll avoid smoking until the test is over"
D"I'll stay seated during the test if I can"
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 130 mmol/L, glukosa 16,9 mmol/L, dan urea 23,4 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 130 mmol/Lglukosa 16,9 mmol/Lurea 23,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 50% menunjukkan PaO₂ 57 mmHg (7,6 kPa) dan PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2irama idioventrikular
3irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
4irama pacu dua rongga (AV)
15.Prioritas & delegasiSedang
A patient arrives in the recovery room after general anesthesia. What does the nurse assess first?
AThe pain score
BThe surgical dressing and the drains
CUrine output
DAirway patency and breathing
16.Prioritas & delegasiSulit
Tugas mana yang paling tepat dikerjakan sendiri oleh RN dan bukan didelegasikan kepada asisten keperawatan?
AMengajak pasien stabil berjalan di koridor pada hari ketiga setelah operasi
BMenimbang pasien gagal jantung setiap pagi
CMembantu pasien turun dari tempat tidur untuk pertama kali setelah operasi
DMembantu pasien dengan perawatan mulut
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: C · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
Mengapa ini jawabannya
SGLT2 inhibitors increase glucose loss in the urine, raising the risk of genital thrush and urinary infections. They also cause mild diuresis, and in people with diabetes there is a rare risk of ketoacidosis, so they are paused during acute illness as advised. They improve outcomes in heart failure.
Jawaban
C · Keep the genital area clean, as fungal infections are more common
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: D · Menahannya dan meminta alternatif
Mengapa ini jawabannya
Pada penyakit pernapasan yang diperburuk OAINS, aspirin dan OAINS penghambat COX-1 lain dapat memicu bronkospasme berat. Pasien dengan riwayat bereaksi terhadap aspirin tidak boleh menerima OAINS lain tanpa saran spesialis. Parasetamol pada dosis biasa umumnya ditoleransi.
Jawaban
D · Menahannya dan meminta alternatif
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: B · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
Mengapa ini jawabannya
Preserved sensation or movement in the lowest sacral segments (sacral sparing) means the injury is incomplete. Incomplete injuries have a much better chance of some functional recovery.
Jawaban
B · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: B · Menghindari penurunan agresif dan mengikuti target tim stroke
Mengapa ini jawabannya
Setelah stroke iskemik, penumbra bergantung pada tekanan darah untuk perfusi. Kecuali trombolisis direncanakan atau ada kegawatan lain (seperti diseksi aorta atau gagal jantung akut), pedoman sering menerima tekanan lebih tinggi pada awalnya (misalnya hanya mengobati di atas 220/120 mmHg pada beberapa pedoman). Target ditetapkan oleh tim stroke.
Jawaban
B · Menghindari penurunan agresif dan mengikuti target tim stroke
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: B · Memar di sekitar umbilikus atau pinggang
Mengapa ini jawabannya
Tanda Cullen (memar periumbilikal) dan tanda Grey Turner (memar pinggang) adalah tanda lanjut yang jarang dari perdarahan retroperitoneal pada pankreatitis berat. Keduanya menunjukkan prognosis buruk.
Jawaban
B · Memar di sekitar umbilikus atau pinggang
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: C · Line infection; escalate and take blood cultures
Mengapa ini jawabannya
Fever and rigors after flushing a central line suggest a catheter-related bloodstream infection. The nurse escalates urgently, takes cultures from the line and peripherally per policy, and starts sepsis care.
Jawaban
C · Line infection; escalate and take blood cultures
7.Keperawatan klinis
Jawaban: A · Edema paru akut
Mengapa ini jawabannya
Edema paru akut menyebabkan sesak napas berat, ronki, dan sputum berbusa. Dudukkan pasien, berikan oksigen, dan segera panggil bantuan medis; diuretik umumnya diberikan.
Jawaban
A · Edema paru akut
8.Keperawatan klinis
Jawaban: A · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
Mengapa ini jawabannya
SGLT2 inhibitors can cause DKA with near-normal or modestly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones should be checked in unwell patients on these drugs.
Jawaban
A · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: C · Lifelong vitamin B12 replacement
Mengapa ini jawabannya
Intrinsic factor from the stomach is needed to absorb vitamin B12 in the ileum. After a total gastrectomy, B12 must be replaced for life, usually by injection, to prevent macrocytic anemia and nerve damage.Diperiksa dengan:Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Causes · NHS (2023); Vitamin B12 deficiency anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Jawaban
C · Lifelong vitamin B12 replacement
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · "I can have a light breakfast before the test"
Mengapa ini jawabannya
The OGTT is done after an overnight fast of at least 8 hours; water is allowed. Eating before the test makes the results invalid. Patients rest during the test and avoid smoking, which can affect glucose.Diperiksa dengan:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Glucose tolerance test - non-pregnant · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawaban
A · "I can have a light breakfast before the test"
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 300 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·130 + 16,9 + 23,4 = 300,3 ≈ 300 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 300 mOsm/kg
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 233,3 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
9,5 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 9,5 × 0,04 s = 0,38 s
Jawaban
QT = 0,38 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 0,88 detik).
14.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama pacu dua rongga (AV)
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikuti spike pacunya sendiri (pacu atrium).
4. Interval AV: spike kedua muncul 0,20 s setelah spike pertama (jeda AV yang diprogram).
5. QRS: 0,14 s, lebar, tepat setelah spike kedua (pacu ventrikel).
Interpretasi
irama pacu dua rongga (AV)
Jawaban
irama pacu dua rongga (AV)
QRS yang dipacu memang lebar; jangan menyebutnya blok berkas cabang atau irama ventrikel.
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: D · Airway patency and breathing
Mengapa ini jawabannya
After anesthesia, the airway can be blocked by the tongue or secretions, and breathing may be depressed. The airway and breathing are checked first, followed by circulation and the wound.
Jawaban
D · Airway patency and breathing
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: C · Membantu pasien turun dari tempat tidur untuk pertama kali setelah operasi
Mengapa ini jawabannya
Pada saat pertama turun dari tempat tidur setelah operasi, pasien dapat pingsan atau menunjukkan respons tak terduga lainnya, sehingga RN biasanya mengkaji pasien selama itu. Berjalan berikutnya dengan pasien stabil, penimbangan harian, dan perawatan mulut adalah tugas rutin.
Jawaban
C · Membantu pasien turun dari tempat tidur untuk pertama kali setelah operasi