Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
After an arterial blood gas sample is taken from the radial artery, what should the nurse do?
AApply firm pressure to the site for several minutes
BLeave the site uncovered without pressure
CMassage the site to help the bruising fade
DBend the wrist sharply upwards to stop the bleeding
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
Seorang pasien fibrilasi atrium memiliki denyut jantung 165/menit, TD 78/45 mmHg, nyeri dada, dan kebingungan baru. Pengobatan apa yang harus diantisipasi perawat?
AKardioversi listrik tersinkronisasi segera
BDefibrilasi tak tersinkronisasi seperti pada henti jantung
CBisoprolol oral dan kontrol besok pagi
DAtropin IV untuk memperbaiki tekanan darah
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
A patient on ciclosporin or tacrolimus asks about grapefruit juice. Which advice is correct?
AIt has no effect on these drugs
BDrink it with each dose to improve the absorption
CAvoid it, because it can raise the drug levels
DDrink it daily to protect the kidney
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
During haemodialysis, a patient suddenly becomes breathless with chest pain, and air is seen in the line. What should the nurse do first?
ASpeed up the pump to clear the air into the patient
BSit the patient upright and give a drink of water
CContinue the session and recheck in 30 minutes
DClamp the lines and lay the patient left side down, head low
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
Which change suggests that a burn wound is becoming infected?
ADry, healing skin with mild itching
BThe wound becoming pink and a little smaller at each dressing change
CA partial-thickness burn becoming deeper, with new discolouration
DLess exudate on each dressing change
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
A nurse teaches a patient to self-inject low molecular weight heparin at home. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll report any unusual bruising or bleeding."
B"I'll change the injection site each day."
C"I'll rub the area afterwards to spread the medicine."
D"I'll put the used syringe in the sharps bin."
7.Keperawatan klinisSedang
Perut seorang pasien kaku seperti papan, dan ia berbaring sangat diam karena gerakan memperburuk nyeri. Apa yang ditunjukkan hal ini?
AGangguan pencernaan
BKonstipasi
CInfeksi saluran kemih
DPeritonitis
8.Keperawatan klinisSulit
Which finding suggests hypocalcaemia?
ASevere thirst with a large urine output and constipation
BA flapping tremor of the outstretched hands
CA slow, irregular pulse with nausea and yellow-tinged vision
DSpasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A patient has taken a proton pump inhibitor (such as omeprazole) for many years and now has muscle cramps and tremor. Which electrolyte is most likely to be low?
APhosphate
BMagnesium
CSodium
DChloride
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Four results arrive at the same time. Which patient should the nurse see first?
AWhite cell count 12,0 × 10³/µL on the first day after surgery
BINR 2,6 in a patient on warfarin for atrial fibrillation
CGlucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
DHemoglobin 10,4 g/dL (104 g/L) in a patient with stable chronic kidney disease
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 137 mmol/L, glukosa 19,3 mmol/L, dan urea 18,2 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 137 mmol/Lglukosa 19,3 mmol/Lurea 18,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 36 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia sinus
2flutter atrium, konduksi 2:1
3bradikardia sinus
4fibrilasi atrium
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia supraventrikular (SVT)
2flutter atrium, konduksi 2:1
3torsades de pointes
4irama idioventrikular
15.Prioritas & delegasiSedang
A nurse takes a telephone order from a provider. What must the nurse do?
ACarry out the order first and ask the provider to confirm it later
BRemember the order and write it in the chart at the end of the shift
CWrite the order down and read it back to the provider to confirm it
DAsk the ward clerk to take the order on the nurse’s behalf instead
16.Prioritas & delegasiSulit
A patient with diabetes is sweaty and confused, and no glucose meter is available. The patient can swallow. What should the nurse do?
AGive a dose of rapid-acting insulin in case the glucose is high
BWithhold all food and fluids until a meter is found
CAsk the patient to lie down and sleep it off
DTreat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: A · Apply firm pressure to the site for several minutes
Mengapa ini jawabannya
Firm pressure for at least about 5 minutes (longer in patients on anticoagulants or with clotting problems) prevents a haematoma. The hand is checked for colour and circulation. The sample is processed promptly.
Jawaban
A · Apply firm pressure to the site for several minutes
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: A · Kardioversi listrik tersinkronisasi segera
Mengapa ini jawabannya
Takiaritmia dengan gambaran buruk (syok, iskemia miokard, sinkop, atau gagal jantung) membutuhkan kardioversi DC tersinkronisasi segera dengan sedasi atau anestesi. Kejutan disinkronkan dengan gelombang R untuk menghindari pemicuan FV. Defibrilasi tak tersinkronisasi untuk irama tanpa nadi, dan atropin untuk bradikardia.
Jawaban
A · Kardioversi listrik tersinkronisasi segera
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: C · Avoid it, because it can raise the drug levels
Mengapa ini jawabannya
Grapefruit inhibits the CYP3A4 enzyme and can raise ciclosporin and tacrolimus levels, leading to toxicity. Patients are advised to avoid it, and to check before starting any new medicine or supplement.
Jawaban
C · Avoid it, because it can raise the drug levels
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: D · Clamp the lines and lay the patient left side down, head low
Mengapa ini jawabannya
In suspected air embolism, the blood lines are clamped at once, the pump stopped, and the patient positioned on the left side with the head down to trap air in the right atrium. Oxygen is given and emergency help called.
Jawaban
D · Clamp the lines and lay the patient left side down, head low
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: C · A partial-thickness burn becoming deeper, with new discolouration
Mengapa ini jawabannya
Signs of burn wound infection include conversion to a deeper burn, new dark or green discolouration, increasing pain, offensive exudate, spreading redness and systemic signs such as fever or tachycardia.
Jawaban
C · A partial-thickness burn becoming deeper, with new discolouration
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: C · "I'll rub the area afterwards to spread the medicine."
Mengapa ini jawabannya
Rubbing the site after LMWH increases bruising and is avoided. Rotating sites, reporting bleeding and safe sharps disposal are correct.
Jawaban
C · "I'll rub the area afterwards to spread the medicine."
7.Keperawatan klinis
Jawaban: D · Peritonitis
Mengapa ini jawabannya
Peritonitis, sering akibat perforasi, menyebabkan defans muskular, kekakuan, dan nyeri yang memburuk dengan gerakan. Ini adalah kegawatdaruratan bedah.
Jawaban
D · Peritonitis
8.Keperawatan klinis
Jawaban: D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
Mengapa ini jawabannya
Trousseau's sign, carpal spasm during cuff inflation, and Chvostek's sign, facial twitching on tapping the facial nerve, indicate neuromuscular irritability from low calcium.
Jawaban
D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
Jawaban: C · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
Mengapa ini jawabannya
Hypoglycemia after insulin can quickly cause seizures and loss of consciousness, so it is treated first. Mild anemia in CKD is expected, an INR of 2,6 is within the target range, and a slightly raised white count is common after surgery.Diperiksa dengan:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawaban
C · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L) in a patient who had insulin an hour ago
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 312 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·137 + 19,3 + 18,2 = 311,5 ≈ 312 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 312 mOsm/kg
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
13.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia sinus
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
takikardia sinus
Jawaban
takikardia sinus
14.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: torsades de pointes
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Laju: sangat cepat, kompleks berjarak sekitar 6 kotak kecil (sekitar 250 per menit).
2. Irama: cepat dan kira-kira teratur, tetapi tinggi dan arah kompleks berubah dalam pola gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah.
Interpretasi
torsades de pointes
Jawaban
torsades de pointes
Torsades de pointes adalah VT polimorfik yang berkaitan dengan interval QT yang memanjang. Ini hanya latihan identifikasi.
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: C · Write the order down and read it back to the provider to confirm it
Mengapa ini jawabannya
For telephone and verbal orders, the nurse writes down the full order and reads it back so the provider can confirm it. This “read-back” prevents errors from mishearing.
Jawaban
C · Write the order down and read it back to the provider to confirm it
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: D · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate
Mengapa ini jawabannya
When in doubt, treat as hypoglycemia. A little sugar will not harm a patient with high glucose, but untreated hypoglycemia can cause brain injury within minutes, and insulin could be fatal.
Jawaban
D · Treat for hypoglycemia with fast-acting oral carbohydrate