Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
A patient takes both digoxin and furosemide. Why does the nurse watch the potassium level closely?
AHigh potassium is the main effect of furosemide
BLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
CPotassium has no link with either medicine
DLow potassium makes digoxin stop working completely
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
A conscious adult in the dining room is suddenly unable to speak, cough or breathe after a mouthful of food. What should the nurse do first?
ASweep blindly in the mouth with a finger
BEncourage them to drink a glass of water to wash the food down
CLie them down on the floor and start chest compressions immediately
DUp to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
Why does a patient with untreated hypothyroidism need extra care when given opioids or sedatives?
AThere is no difference compared with other patients
BThey clear the drugs too fast, so higher doses are needed
CThey break the drugs down slowly and are more sensitive to them
DThese drugs make the thyroid gland overactive
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
Seorang pasien dengan cedera medula spinalis T4 mengalami sakit kepala berdenyut, TD 210/110 mmHg, kulit memerah dan berkeringat di atas cedera, dan nadi 50/menit. Setelah mendudukkan pasien, apa prioritas berikutnya?
AMembaringkan pasien datar lagi dan mengangkat tungkai di atas bantal
BMemberikan sedatif dan memeriksa ulang tekanan darah dalam satu jam
CMemberikan bolus cairan IV cepat untuk menunjang sirkulasi
DMencari dan menyingkirkan pemicu, dimulai dari kandung kemih
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
Why is blood lactate measured when sepsis is suspected?
AIt measures the effect of antibiotics on the kidney
BIt replaces the need for blood cultures
CA raised level suggests poor tissue perfusion
DIt shows which bacteria are causing the infection
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
Dua hari setelah memulai kemoterapi untuk limfoma derajat tinggi, keluaran urine pasien turun; kalium 6,4 mmol/L, fosfat tinggi, dan kalsium rendah. Apa yang harus dicurigai dan dilakukan perawat?
AEfek samping kemoterapi yang diharapkan: tidak perlu tindakan sampai siklus berikutnya
BReaksi alergi: berikan antihistamin dan lanjutkan seperti biasa
CDehidrasi sederhana: dorong cairan oral dan periksa ulang darah minggu depan
DSindrom lisis tumor: eskalasi, mulai pemantauan jantung, dan antisipasi cairan IV
7.Keperawatan klinisSedang
A patient with DKA has an arterial blood gas showing a low pH and a low bicarbonate. Which disturbance is this?
AMetabolic alkalosis
BRespiratory acidosis
CMetabolic acidosis
DRespiratory alkalosis
8.Keperawatan klinisSulit
Why can sepsis be missed in older adults?
AOlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker
BThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
COlder adults always have a very high fever
DBlood tests are not useful in older people
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A urine culture report states "mixed growth of three organisms, likely contamination." What is the nurse's best response?
AInform the provider and arrange a new, correctly collected sample
BDiscard the report, because a mixed growth is always normal
CRecord the result as a confirmed urinary tract infection
DStart treatment for all three organisms with three antibiotics
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Seorang pasien ketoasidosis diabetik memiliki kalium 3,0 mEq/L sebelum infus insulin dimulai. Apa yang harus diharapkan perawat?
AKalium diganti lebih dulu, dan insulin menunggu sampai kadarnya aman sesuai protokol
BKalium tidak diganti, karena insulin akan menaikkannya
CInsulin segera dimulai dengan kecepatan lebih tinggi
DCairan dihentikan sampai kalium normal
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 138 mmol/L, glukosa 9,2 mmol/L, dan urea 15,1 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 138 mmol/Lglukosa 9,2 mmol/Lurea 15,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 97, dan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 97 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
rasio delta =
13.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1bradikardia sinus
2blok AV derajat tiga (total)
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
15.Prioritas & delegasiSedang
On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37,9 °C and reduced breath sounds at the lung bases. Which nursing action is most helpful?
AGive a cough suppressant so that the incision is not strained
BKeep the patient lying flat in bed to rest the incision fully
CEncourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
DRestrict oral fluids so that the lungs do not fill up with extra fluid
16.Prioritas & delegasiSulit
A patient with untreated hyperthyroidism has surgery and develops a temperature of 40 °C, a heart rate of 160/min and severe agitation. What is most likely happening?
AMyxedema coma
BThyroid storm
COpioid withdrawal
DA normal reaction to pain
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
Mengapa ini jawabannya
Digoxin binds to the Na⁺/K⁺-ATPase pump at the site potassium normally uses. When potassium is low, more digoxin binds, so toxicity and arrhythmias become more likely. Loop diuretics commonly cause hypokalaemia, so the combination needs monitoring.
Jawaban
B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: D · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
Mengapa ini jawabannya
For a conscious adult with severe choking, current UK, European and AHA (2025) guidance teach up to five back blows, then up to five abdominal thrusts, repeated until the obstruction clears; some older courses used abdominal thrusts alone. If the person becomes unconscious, CPR is started. Blind finger sweeps can push the object further in.
Jawaban
D · Up to five back blows, then up to five abdominal thrusts if needed
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: C · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
Mengapa ini jawabannya
In hypothyroidism, drug metabolism is slowed, and patients are more sensitive to sedatives and opioids. These drugs can cause respiratory depression and may even trigger myxoedema coma, so they are used with caution.
Jawaban
C · They break the drugs down slowly and are more sensitive to them
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: D · Mencari dan menyingkirkan pemicu, dimulai dari kandung kemih
Mengapa ini jawabannya
Disrefleksia otonom adalah kegawatan. Dudukkan pasien dengan tungkai diturunkan, longgarkan pakaian ketat, pantau tekanan darah sering, dan cari pemicunya: periksa kateter dari tekukan atau sumbatan atau lakukan bladder scan, lalu periksa usus. Bila tekanan darah tetap tinggi setelah penyebab disingkirkan, antihipertensi kerja cepat diberikan sesuai resep.
Jawaban
D · Mencari dan menyingkirkan pemicu, dimulai dari kandung kemih
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: C · A raised level suggests poor tissue perfusion
Mengapa ini jawabannya
A high lactate signals tissue hypoperfusion and higher risk of death in sepsis. It helps guide fluid resuscitation and escalation, and it is repeated to check the response.
Jawaban
C · A raised level suggests poor tissue perfusion
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: D · Sindrom lisis tumor: eskalasi, mulai pemantauan jantung, dan antisipasi cairan IV
Mengapa ini jawabannya
Kalium dan fosfat tinggi, kalsium rendah, dan keluaran urine yang menurun setelah memulai pengobatan kanker yang tumbuh cepat mengarah ke sindrom lisis tumor dengan AKI. Memerlukan tinjauan segera, pemantauan jantung, cairan IV, pengobatan hiperkalemia, rasburikase sesuai resep, dan mungkin dialisis.
Jawaban
D · Sindrom lisis tumor: eskalasi, mulai pemantauan jantung, dan antisipasi cairan IV
7.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Metabolic acidosis
Mengapa ini jawabannya
In DKA, ketoacids consume bicarbonate, causing a metabolic acidosis. The patient breathes deeply and fast (Kussmaul breathing) to lower PaCO2 as compensation.
Jawaban
C · Metabolic acidosis
8.Keperawatan klinis
Jawaban: B · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
Mengapa ini jawabannya
Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.
Jawaban
B · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
Mengapa ini jawabannya
Several organisms in one urine sample usually mean contamination from the skin or perineum during collection. The provider is informed, and a new clean-catch or catheter-port sample is usually needed before an infection can be confirmed.
Jawaban
A · Inform the provider and arrange a new, correctly collected sample
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Kalium diganti lebih dulu, dan insulin menunggu sampai kadarnya aman sesuai protokol
Mengapa ini jawabannya
Insulin akan menurunkan kalium lebih jauh dan dapat menyebabkan aritmia berbahaya. Pedoman umum mengganti kalium dan menunda insulin sampai kadarnya setidaknya sekitar 3,3 mEq/L, sementara cairan IV dilanjutkan. Perawat mengikuti protokol rumah sakit dan memantau EKG.Diperiksa dengan:Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Jawaban
A · Kalium diganti lebih dulu, dan insulin menunggu sampai kadarnya aman sesuai protokol
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 300 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·138 + 9,2 + 15,1 = 300,3 ≈ 300 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 300 mOsm/kg
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 1,6
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 139 − (97 + 14) = 28
Rasio delta
(28 − 12)/(24 − 14) = 16/10 = 1,6
Jawaban
rasio delta = 1,6
Di antara 1 dan 2: asidosis anion gap tinggi murni.
13.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,469 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s
Rumus Bazett
QTc = 0,46/√0,96 = 0,46/0,9798 = 0,469 s
Jawaban
QTc = 0,469 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (469 ms)
14.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,80 detik, 75 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,16 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: C · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
Mengapa ini jawabannya
Reduced basal breath sounds and a mild temperature early after surgery often mean atelectasis. Deep breathing, coughing, incentive spirometry and early mobilization help re-expand the lungs.
Jawaban
C · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: B · Thyroid storm
Mengapa ini jawabannya
Thyroid storm is a life-threatening surge of thyroid hormone, with fever, tachycardia and agitation or confusion. It needs urgent treatment; myxedema coma is the opposite extreme of hypothyroidism.