Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
A patient is on a short course of oral prednisolone for an asthma exacerbation. Which effect should the nurse monitor for?
ASlow heart rate
BLow blood pressure
CRaised blood glucose
DLow blood sodium
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
A patient with a stab wound to the chest has a hole that sucks air with each breath. What is the immediate management?
APack the wound tightly with gauze pushed deep into the chest
BCover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
CLeave it open and give a nebuliser
DSeal it completely with tape on all four sides and leave it alone
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
Before surgery for a phaeochromocytoma, why is an alpha-blocker started before any beta-blocker?
AAlpha-blockers lower the blood glucose before surgery
BThe order of the two drugs makes no difference
CBeta-blockers given first would make the tumour grow faster
DA beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
A patient with Guillain–Barré syndrome has a blood pressure that swings between 80/50 and 190/100 mmHg and a heart rate that changes suddenly. What does this suggest?
AA faulty blood pressure cuff that should be replaced and the readings ignored
BAutonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
CAnxiety that will settle with reassurance alone
DA drug reaction that means all medicines must stop
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
Which lung problem is a known toxicity of bleomycin?
APulmonary fibrosis
BPneumothorax from coughing
CLung cancer within weeks
DAsthma from pollen
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
At the end of an operation, the final count shows one swab missing. What should happen?
AClose the wound, as the swab was probably thrown away
BTell the surgeon, search, and X-ray if it is not found
CLet the patient leave and search the theatre later
DRecord the count as correct to avoid a delay
7.Keperawatan klinisSedang
Why must levodopa for Parkinson's disease be given at the exact times prescribed in hospital?
ADelays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
BEarly doses cause severe low blood glucose and sweating attacks
CLate doses cause dangerous high potassium
DThe drug only works if taken at midnight
8.Keperawatan klinisSulit
Seorang pasien dengan luka bakar 30% luas permukaan tubuh dirawat inap. Komplikasi dini mana yang paling dikhawatirkan dalam 24 jam pertama?
ALuka tekan akibat imobilitas berkepanjangan
BJaringan parut dan kontraktur
CSyok hipovolemik akibat kehilangan cairan
DKonstipasi
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A patient with sepsis has a lactate of 2,1 mmol/L on admission and 4,3 mmol/L two hours later, despite IV fluids. What does this suggest?
AWorsening tissue perfusion that needs urgent reporting
BExpected muscle activity from shivering in fever
CA normal response to IV fluids in the first hours
DImproving circulation as the fluids start to work
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
A patient on a stable dose of levothyroxine now has a TSH of 9,8 mIU/L. She recently started taking her calcium and iron supplements with her morning levothyroxine. What is the most likely explanation?
AThe TSH is low, showing that the dose is now too high
BThe result is normal for a person on levothyroxine therapy
CThe supplements are causing an overactive thyroid gland
DThe supplements are reducing levothyroxine absorption
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik kronis HCO₃⁻ naik 3,5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 35 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat satu
2blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
3blok AV derajat tiga (total)
4blok AV derajat dua tipe II
15.Prioritas & delegasiSedang
One day after surgery, a patient walked safely with the RN this morning. The RN now asks a nursing assistant to walk her again. Which instruction is most important?
A“Make sure she wears her own slippers if she has them.”
B“Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
C“Try to finish the walk before the lunch trays arrive.”
D“Walk her to the end of the corridor and back twice before lunch.”
16.Prioritas & delegasiSulit
Di instalasi gawat darurat, pasien mana yang harus langsung masuk ke ruang tindakan?
APria 45 tahun yang meminta resep ulang
BPria 30 tahun dengan nyeri tenggorok dua hari dan suhu 38,0 °C
CPria 60 tahun dengan rasa tertekan di dada, berkeringat, dan mual selama 20 menit
DPerempuan 25 tahun dengan pergelangan tangan terkilir dan tanda vital normal
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: C · Raised blood glucose
Mengapa ini jawabannya
Corticosteroids raise blood glucose, which matters especially in diabetes. Short courses can also cause mood changes, insomnia, indigestion and fluid retention. Long-term use adds osteoporosis, adrenal suppression and infection risk.
Jawaban
C · Raised blood glucose
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: B · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
Mengapa ini jawabannya
An open (sucking) chest wound lets air enter the pleural space. A vented chest seal or a dressing taped on three sides acts as a flap valve, letting air out but not in. A fully sealed dressing can cause a tension pneumothorax. A chest drain is placed away from the wound.
Jawaban
B · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: D · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
Mengapa ini jawabannya
Blocking beta receptors alone leaves catecholamines acting on alpha receptors, causing severe vasoconstriction and a hypertensive crisis. Alpha blockade, such as with phenoxybenzamine, comes first, and a beta-blocker may be added later for tachycardia.
Jawaban
D · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: B · Autonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
Mengapa ini jawabannya
Guillain–Barré syndrome can involve autonomic nerves, causing labile blood pressure and dangerous arrhythmias. Patients need continuous ECG monitoring and close observation, often in a high-dependency setting.
Jawaban
B · Autonomic dysfunction, which needs continuous cardiac monitoring
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: A · Pulmonary fibrosis
Mengapa ini jawabannya
Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses, in older patients and with high oxygen concentrations. Breathlessness or a new cough must be reported.
Jawaban
A · Pulmonary fibrosis
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: B · Tell the surgeon, search, and X-ray if it is not found
Mengapa ini jawabannya
Any discrepancy is reported immediately, the wound is checked before closure, the area and waste are searched, and an X-ray is taken if the item is not found. The event is documented and reported.
Jawaban
B · Tell the surgeon, search, and X-ray if it is not found
7.Keperawatan klinis
Jawaban: A · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
Mengapa ini jawabannya
Levodopa has a short effect, so missed or late doses can lead to severe stiffness, falls, swallowing problems and, rarely, a dangerous hyperpyrexia-like state. Parkinson's medicines are treated as time-critical.
Jawaban
A · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
8.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Syok hipovolemik akibat kehilangan cairan
Mengapa ini jawabannya
Luka bakar luas menyebabkan cairan berpindah keluar dari sirkulasi, sehingga resusitasi cairan IV berdasarkan rumus dan pemantauan produksi urine sangat penting. Luka bakar saluran napas adalah bahaya dini lainnya.
Jawaban
C · Syok hipovolemik akibat kehilangan cairan
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting
Mengapa ini jawabannya
A rising lactate despite fluids suggests ongoing tissue hypoperfusion and worsening sepsis or septic shock. The nurse reports it at once; further fluids, vasopressors and source control may be needed, and lactate is remeasured.Diperiksa dengan:Lactate Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Septic shock · MedlinePlus (NIH) (2025)
Jawaban
A · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: D · The supplements are reducing levothyroxine absorption
Mengapa ini jawabannya
Calcium, iron and antacids bind levothyroxine in the gut and reduce absorption, so the TSH rises. Levothyroxine is taken on an empty stomach, usually 30–60 minutes before breakfast, separated from these supplements by about 4 hours.
Jawaban
D · The supplements are reducing levothyroxine absorption
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 45,5 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·35 + 21 = 45,5 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 45,5 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
13.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QT = 0,4 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
10 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s
Jawaban
QT = 0,4 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 0,96 detik).
14.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,96 detik, 63 per menit); satu P dari setiap 3 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,20 → 0,34 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: B · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
Mengapa ini jawabannya
Clear delegation includes what to watch for and when to report. Dizziness or breathlessness may mean low blood pressure, bleeding or a pulmonary embolism, so the nurse must know at once.
Jawaban
B · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: C · Pria 60 tahun dengan rasa tertekan di dada, berkeringat, dan mual selama 20 menit
Mengapa ini jawabannya
Rasa tertekan di dada dengan berkeringat dan mual dapat berupa serangan jantung, sehingga pasien memerlukan EKG dalam hitungan menit. Pasien lain stabil dan dapat menunggu dengan aman.
Jawaban
C · Pria 60 tahun dengan rasa tertekan di dada, berkeringat, dan mual selama 20 menit