Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
Why are beta-blockers often started after a myocardial infarction?
AThey dissolve the clot that is blocking the coronary artery
BThey lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
CThey raise the heart rate to improve blood flow to the muscle
DThey reduce cholesterol in the blood
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
Seorang pasien yang pulih dari infark miokard cemas untuk kembali ke kehidupan normal. Intervensi mana yang paling mendukung pemulihan?
ASaran untuk menghindari semua olahraga secara permanen
BSaran untuk menghentikan tablet setelah merasa sehat
CRujukan ke rehabilitasi jantung
DSaran untuk tirah baring selama tiga bulan
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
Why should antiepileptic drugs not be stopped suddenly?
AThe drugs build up in the body and become toxic after stopping
BStopping them suddenly causes a dangerous rise in blood pressure
CSudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
DStopping them suddenly causes permanent damage to the liver and kidneys
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?
ALevothyroxine
BNeither, until symptoms appear
CHydrocortisone
DBoth on the same day, in any order
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
Which statement about corticosteroids in inflammatory bowel disease is correct?
AThey are given only as a one-off injection
BThey cure the disease after one course
CThey are used to induce remission, not for maintenance
DThey are the best long-term maintenance treatment
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
On day 5 after hip surgery, a patient suddenly becomes breathless, with sharp chest pain on breathing in, a pulse of 120/min and SpO₂ 89%. What should the nurse suspect and do first?
AWound infection; take a wound swab and wait for results
BAnxiety; give reassurance and repeat the observations in an hour's time
CSimple atelectasis; encourage walking around the ward
DPulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
7.Keperawatan klinisSedang
What should a patient be told before using sublingual glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) spray for angina?
AUse it only after the pain has lasted over an hour, with the patient lying flat
BSwallow the spray rather than leaving it under the tongue
CSit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
DTake it with a large glass of milk to protect the stomach lining
8.Keperawatan klinisSulit
Seorang pasien dengan cedera medula spinalis setinggi T4 tiba-tiba mengalami sakit kepala berdenyut hebat, tekanan darah sangat tinggi, dan berkeringat di atas level cedera. Apa tindakan pertama?
ABaringkan pasien datar dan tinggikan tungkai untuk memperbaiki perfusi otak
BBerikan bolus cairan IV dalam jumlah besar dan periksa ulang tekanan darah
CBerikan sedatif dan periksa ulang tekanan darah dalam empat jam
DDudukkan pasien dan periksa adanya kandung kemih penuh atau kateter tersumbat
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A stable adult who is not bleeding receives one unit of packed red cells. By about how much is the hemoglobin expected to rise?
AAbout 3 g/dL (30 g/L)
BAbout 1 g/dL (10 g/L)
CAbout 5 g/dL (50 g/L)
DAbout 0,1 g/dL (1 g/L)
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Hasil pasien mana yang harus dilaporkan perawat lebih dulu?
AHbA1c 7,4% (57 mmol/mol) pada pasien diabetes tipe 2
BKolesterol total sedikit di atas target
CGlukosa 42 mg/dL (2,3 mmol/L) pada pasien yang berkeringat dan bingung
DKreatinin 1,6 mg/dL (141 µmol/L) pada pasien PGK stabil yang sudah diketahui
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,23, PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,23PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
13.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi ventrikel
2flutter atrium, konduksi 4:1
3torsades de pointes
4fibrilasi atrium
15.Prioritas & delegasiSedang
A nurse teaches a patient about sublingual nitroglycerin tablets. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will keep the tablets in their original dark container.”
B“I will sit down before I take a tablet.”
C“I may get a headache after taking a tablet.”
D“I will swallow the tablet with a glass of water.”
16.Prioritas & delegasiSulit
An adult choking on food is coughing forcefully and can speak a little. What should the nurse do?
AEncourage the patient to keep coughing and stay with them
BSweep the mouth blindly with a finger
CGive abdominal thrusts straight away until the food comes out
DGive the patient water to wash the food down
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: B · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
Mengapa ini jawabannya
Beta-blockers slow the heart and reduce contractility, lowering myocardial oxygen demand, and protect against arrhythmias. They are particularly beneficial when the ejection fraction is reduced. They are used cautiously in heart block, severe bradycardia, acute heart failure and asthma.
Jawaban
B · They lower the heart's oxygen demand and reduce arrhythmias
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: C · Rujukan ke rehabilitasi jantung
Mengapa ini jawabannya
Rehabilitasi jantung menggabungkan latihan terawasi, edukasi faktor risiko, saran obat, dan dukungan psikologis. Ini meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi mortalitas kardiovaskular serta rawat ulang. Pasien didorong untuk kembali beraktivitas secara bertahap, termasuk bekerja, mengemudi, dan hubungan seksual, sesuai saran.
Jawaban
C · Rujukan ke rehabilitasi jantung
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: C · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
Mengapa ini jawabannya
Stopping antiepileptics abruptly can cause rebound seizures, which may be prolonged. Changes are made gradually under medical supervision, and missed doses should be avoided.
Jawaban
C · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: C · Hydrocortisone
Mengapa ini jawabannya
Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.
Jawaban
C · Hydrocortisone
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: C · They are used to induce remission, not for maintenance
Mengapa ini jawabannya
Steroids settle flares but are not effective or safe for maintenance because of side effects such as osteoporosis, diabetes and infection. Drugs such as aminosalicylates, immunomodulators or biologics maintain remission.
Jawaban
C · They are used to induce remission, not for maintenance
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: D · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
Mengapa ini jawabannya
Sudden pleuritic chest pain, breathlessness, tachycardia and hypoxia after surgery strongly suggest PE. The nurse supports breathing with oxygen, escalates urgently and prepares for investigations and anticoagulation.
Jawaban
D · Pulmonary embolism; sit up, give oxygen and call for urgent help
7.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
Mengapa ini jawabannya
GTN causes vasodilation, which can lead to headache, flushing, dizziness and hypotension. Patients should sit, and seek emergency help if the pain does not settle after the advised doses.
Jawaban
C · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
8.Keperawatan klinis
Jawaban: D · Dudukkan pasien dan periksa adanya kandung kemih penuh atau kateter tersumbat
Mengapa ini jawabannya
Disrefleksia otonom terjadi pada cedera setinggi atau di atas T6. Posisi duduk menurunkan tekanan darah, dan pemicunya, paling sering distensi kandung kemih atau konstipasi, harus segera dihilangkan.
Jawaban
D · Dudukkan pasien dan periksa adanya kandung kemih penuh atau kateter tersumbat
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: B · About 1 g/dL (10 g/L)
Mengapa ini jawabannya
In an average-sized adult without ongoing bleeding or hemolysis, one unit of red cells raises the hemoglobin by about 1 g/dL (and the hematocrit by about 3%). A smaller rise suggests ongoing blood loss or red cell destruction.Diperiksa dengan:Blood Transfusion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Jawaban
B · About 1 g/dL (10 g/L)
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: C · Glukosa 42 mg/dL (2,3 mmol/L) pada pasien yang berkeringat dan bingung
Mengapa ini jawabannya
Hipoglikemia bergejala dapat dengan cepat menyebabkan kejang dan cedera otak, sehingga segera ditangani sesuai protokol. Hasil lainnya bersifat kronis atau stabil dan dapat dibahas kemudian.Diperiksa dengan:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Jawaban
C · Glukosa 42 mg/dL (2,3 mmol/L) pada pasien yang berkeringat dan bingung
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 32 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
jangkauan: 30–34 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 32 mmHg
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis respiratorik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 42 mmHg → asidosis respiratorik tambahan
Jawaban
asidosis respiratorik tambahan
13.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,417 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Rumus Fridericia
QTc = 0,40/∛0,88 = 0,40/0,9583 = 0,417 s
Jawaban
QTc = 0,417 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (417 ms)
14.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
Lima langkah
1. Frekuensi: frekuensi ventrikel tidak dapat dihitung.
2. Irama: kacau, tidak ada pola yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: tidak ada kompleks QRS.
Interpretasi
fibrilasi ventrikel
Jawaban
fibrilasi ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: D · “I will swallow the tablet with a glass of water.”
Mengapa ini jawabannya
Sublingual tablets dissolve under the tongue and are absorbed quickly there. Sitting down reduces falls from low blood pressure, the tablets are protected from light and moisture, and headache is a common side effect.
Jawaban
D · “I will swallow the tablet with a glass of water.”
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: A · Encourage the patient to keep coughing and stay with them
Mengapa ini jawabannya
A partial obstruction with a forceful cough is best cleared by the patient’s own coughing. The nurse stays and is ready to act if the cough becomes weak or the patient cannot speak or breathe.
Jawaban
A · Encourage the patient to keep coughing and stay with them