Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
A patient with heart failure is comfortable at rest but becomes breathless walking across a room. Which NYHA class fits best?
AClass III
BClass IV
CClass II
DClass I
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
Seorang pasien yang mengonsumsi apiksaban untuk fibrilasi atrium dijadwalkan operasi elektif. Pernyataan mana yang mencerminkan praktik yang benar?
ADijeda selama waktu tertentu, berdasarkan risiko perdarahan dan fungsi ginjal
BDihentikan dua minggu sebelum operasi dan diganti dengan warfarin
CSelalu dilanjutkan hingga pagi hari operasi
DDihentikan lalu dibalikkan dengan vitamin K oral
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
Why are insulin and glucose given together to treat hyperkalaemia?
AInsulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
BInsulin makes the kidneys pass more potassium in the urine
CInsulin protects the heart muscle cells from the potassium
DGlucose binds the potassium in the blood and removes it
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
Seorang pasien dengan dugaan stroke tiba dua jam setelah onset. Glukosa kapiler 2,4 mmol/L (43 mg/dL). Apa yang harus dilakukan selanjutnya?
AMengobati glukosa rendah dan menilai ulang tanda neurologis
BMemberikan insulin IV untuk melindungi sel otak
CMengabaikan glukosa, karena tidak relevan untuk penilaian stroke
DMemberikan trombolisis segera tanpa pemeriksaan lebih lanjut
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
How should a patient use an incentive spirometer after surgery?
ABreathe in slowly and deeply, then hold briefly
BBreathe quickly in and out ten times in a row
CBlow out as hard and as fast as possible
DUse it once a day, just before going to sleep at night
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
Which history should most alert the nurse to a possible latex allergy before surgery?
AFeeling sick after eating shellfish once
BHay fever every spring since childhood
CA rash after taking amoxicillin as a child, with a family history of asthma
DItching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
7.Keperawatan klinisSedang
Which is a recognised risk factor for postoperative nausea and vomiting?
AA short operation under local anaesthetic
BUse of opioids after surgery
CBeing a smoker
DBeing male
8.Keperawatan klinisSulit
An older patient with delirium is trying to leave the ward at night, saying he must go home. What is the best initial approach?
AGive a sedative straight away without a prescription
BCalmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
CLet him leave, because adults can always do as they wish whatever their state
DPhysically restrain him in bed until the morning so that he cannot fall
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A stable adult who is not bleeding receives one unit of packed red cells. By about how much is the hemoglobin expected to rise?
AAbout 3 g/dL (30 g/L)
BAbout 0,1 g/dL (1 g/L)
CAbout 5 g/dL (50 g/L)
DAbout 1 g/dL (10 g/L)
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
A patient's bedside glucose meter shows "HI" (above its measuring range). The patient is drowsy. What should the nurse do?
AAssume the meter is broken and give the usual insulin dose
BGive oral glucose in case the reading is wrong and the patient is low
CSend a venous sample to the lab and inform the provider at once
DRecord "HI" and repeat the meter test at the next scheduled time
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 21% menunjukkan PaO₂ 84 mmHg (11,2 kPa) dan PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus dengan PVC
2aritmia sinus
3bigeminus ventrikel
4fibrilasi atrium
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
3irama idioventrikular
4irama pacu dua rongga (AV)
15.Prioritas & delegasiSedang
A patient wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?
AInform the provider, explain the risks and document the discussion
BHide the patient’s clothes and belongings until the provider arrives
CLet the patient leave without telling anyone
DLock the door so the patient cannot leave the unit
16.Prioritas & delegasiSulit
Pada triase START, seorang dewasa yang tidak dapat berjalan bernapas 28 kali per menit, tidak memiliki nadi radialis, dan pengisian kapiler 4 detik. Kategori mana yang diberikan kepada korban?
AMerah (segera)
BKuning (tertunda), karena frekuensi napas di bawah 30/menit
CHijau (ringan)
DHitam (ekspektan)
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: A · Class III
Mengapa ini jawabannya
NYHA class I has no limitation, class II slight limitation with ordinary activity, class III marked limitation with less than ordinary activity but comfortable at rest, and class IV symptoms at rest. The class guides treatment and prognosis.
Jawaban
A · Class III
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: A · Dijeda selama waktu tertentu, berdasarkan risiko perdarahan dan fungsi ginjal
Mengapa ini jawabannya
Karena DOAC hilang efeknya dalam hitungan hari, obat ini biasanya dijeda selama periode tertentu sebelum operasi (sering 1–3 hari) bergantung pada risiko perdarahan prosedur dan fungsi ginjal; jembatan dengan heparin umumnya tidak diperlukan. Vitamin K tidak membalikkan DOAC.
Jawaban
A · Dijeda selama waktu tertentu, berdasarkan risiko perdarahan dan fungsi ginjal
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: A · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
Mengapa ini jawabannya
Insulin activates the sodium–potassium pump, moving potassium into cells and lowering the serum level within about 15–30 minutes. Glucose is given to prevent hypoglycaemia. The effect is temporary, so potassium must also be removed.
Jawaban
A · Insulin moves potassium into cells; glucose prevents a hypo
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: A · Mengobati glukosa rendah dan menilai ulang tanda neurologis
Mengapa ini jawabannya
Hipoglikemia dapat menyebabkan defisit fokal yang menyerupai stroke. Hipoglikemia harus dikoreksi lebih dahulu, dan pasien dinilai ulang. Glukosa di bawah sekitar 2,7 mmol/L (50 mg/dL) umumnya merupakan alasan untuk tidak memberikan trombolisis sampai diobati dan defisit menetap.
Jawaban
A · Mengobati glukosa rendah dan menilai ulang tanda neurologis
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: A · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly
Mengapa ini jawabannya
Slow, deep inspiration with a short hold expands the alveoli and helps prevent atelectasis. It is repeated regularly while awake, together with coughing and good pain control.
Jawaban
A · Breathe in slowly and deeply, then hold briefly
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: D · Itching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
Mengapa ini jawabannya
Latex–fruit syndrome links latex allergy with foods such as banana, avocado, kiwi and chestnut. Repeated exposure, for example through many operations or catheters, also increases risk.
Jawaban
D · Itching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
7.Keperawatan klinis
Jawaban: B · Use of opioids after surgery
Mengapa ini jawabannya
Known risk factors include opioids, female sex, being a non-smoker, previous PONV or motion sickness and longer general anaesthetics. High-risk patients may be given preventive antiemetics.
Jawaban
B · Use of opioids after surgery
8.Keperawatan klinis
Jawaban: B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
Mengapa ini jawabannya
De-escalation, reorientation and supervision come first. If he lacks capacity, the team must act in his best interests using the least restrictive measures, following local law and policy.
Jawaban
B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: D · About 1 g/dL (10 g/L)
Mengapa ini jawabannya
In an average-sized adult without ongoing bleeding or hemolysis, one unit of red cells raises the hemoglobin by about 1 g/dL (and the hematocrit by about 3%). A smaller rise suggests ongoing blood loss or red cell destruction.
Jawaban
D · About 1 g/dL (10 g/L)
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
Mengapa ini jawabannya
"HI" means the glucose exceeds the meter's range, so the true value is unknown and may be very high, as in DKA or HHS. A laboratory sample is sent, the provider is informed promptly, and the patient is assessed for dehydration and ketones.
Jawaban
C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 29 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
jangkauan: 27–31 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 29 mmHg
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 28,23 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 7 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 70 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, R–R pendek dan panjang bergantian (0,50 detik dan 1,10 detik).
3. Gelombang P: tegak sebelum setiap QRS sempit; tidak ada sebelum denyut lebar yang datang lebih awal.
4. Interval PR: 0,16 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,06 detik pada denyut sinus; denyut yang datang lebih awal lebar (0,14 detik) dan aneh, dengan gelombang T yang mengarah ke sisi berlawanan.
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: spike pacu teratur (setiap 0,92 s), tetapi R–R tidak teratur, karena QRS tidak muncul setelah beberapa spike.
3. Gelombang P: tidak tampak.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,14 s dan lebar setelah spike yang tertangkap; 2 spike tidak diikuti QRS (tidak ada capture).
Interpretasi
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Jawaban
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Kegagalan penangkapan (failure to capture): alat pacu menembak tetapi jantung tidak merespons. Buku teks menganggapnya mendesak untuk dilaporkan, karena pasien mungkin bergantung pada alat pacu jantung.
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: A · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
Mengapa ini jawabannya
A competent adult has the right to leave. The nurse informs the provider, makes sure the patient understands the risks and documents it; holding the patient against their will may be false imprisonment.
Jawaban
A · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: A · Merah (segera)
Mengapa ini jawabannya
Frekuensi di bawah 30/menit lolos pemeriksaan pernapasan, tetapi nadi radialis yang tidak ada atau pengisian kapiler lebih dari 2 detik gagal pada pemeriksaan perfusi, sehingga korban tergolong segera (merah). Berhenti setelah pemeriksaan pernapasan adalah jebakannya.