Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
Seorang pasien dengan stroke baru dan kesulitan menelan mengalami demam dan krepitasi lobus bawah kanan. Apa penyebab yang paling mungkin?
AAsma akut
BEmboli paru
CGagal ventrikel kiri
DPneumonia aspirasi
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
A nurse has four cardiac patients. Which one should be seen first?
AA patient with AF and a heart rate of 86/min who is due an apixaban dose this morning
BA patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
CA patient after a radial angiogram asking when they can eat
DA patient with heart failure whose weight is 0,3 kg up on yesterday's morning weight
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
A patient on peritoneal dialysis has gained weight and has higher glucose levels. Which part of the treatment is the likely cause?
AGlucose absorbed from the dialysis fluid
BSodium lost into the dialysis fluid
CAir entering the abdomen during exchanges
DProtein lost into the dialysis fluid
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
The nurse has four renal patients. Which one needs to be seen first?
AA patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
BA patient with mild itching from uraemia who wants a cream
CA patient with a creatinine slightly above their usual level
DA patient with CKD asking about their phosphate binder
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
Why is the time a surgical limb tourniquet is inflated carefully recorded?
AThe surgeon is paid per minute of use
BThe tourniquet slowly loses all its air after one minute
CLong inflation can cause nerve and muscle damage
DIt shows how long the anaesthetic gas was used
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
On day 2 of nasogastric feeding, a severely malnourished patient becomes weak and breathless with ankle swelling. Phosphate is 0,4 mmol/L. What is most likely?
ARefeeding syndrome
BAn allergy to the feed formula
CToo little calorie intake
DNormal adjustment to the new feed
7.Keperawatan klinisSedang
A patient taking a statin reports unexplained muscle pain and weakness. What should the nurse do?
AReport it, as statins can cause muscle damage
BReassure them that this is a sign the drug is working
CAdvise more vigorous exercise to work through it
DTell them to double the dose
8.Keperawatan klinisSulit
Which feature best distinguishes delirium from dementia?
ADelirium only affects people under 50, while dementia affects older people
BDementia always causes visual hallucinations
CDelirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
DDelirium is permanent, while dementia is reversible
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?
ASerum lipase
BSerum ammonia
CCreatine kinase (CK)
DCardiac troponin
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Seorang pasien gagal jantung memiliki BNP yang sangat tinggi saat masuk dan kini menurun setelah terapi diuretik. Apa yang paling mungkin ditunjukkan hal ini?
ARegangan pada jantung berkurang, sesuai dengan perbaikan
BGagal ginjal baru yang disebabkan oleh diuretik
CBahwa diuretik harus segera dihentikan
DGagal jantung yang memburuk dan memerlukan lebih banyak cairan
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,22, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,22PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
13.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
3blok AV derajat dua tipe II
4bradikardia sinus
15.Prioritas & delegasiSedang
Seorang perawat menerima empat lampu panggilan sekaligus. Pasien mana yang didatangi perawat lebih dulu?
APasien yang bertanya jam berapa dokter akan datang
BPasien yang berkata, "Saya tidak bisa menarik napas."
CPasien yang pompa infusnya berbunyi karena kantong cairan rumatan sudah habis
DPasien yang meminta obat nyeri untuk nyeri 4/10
16.Prioritas & delegasiSulit
Pada triase START, seorang dewasa tidak bernapas. Jalan napas diposisikan ulang dan korban tetap tidak bernapas. Apa kategori yang benar?
AHitam (meninggal atau ekspektan)
BMerah, karena tidak bernapas adalah temuan yang paling mendesak
CKuning, dan kembali lagi nanti
DMerah, dan segera mulai RJP
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: D · Pneumonia aspirasi
Mengapa ini jawabannya
Disfagia setelah stroke meningkatkan risiko aspirasi. Materi yang teraspirasi sering masuk ke lobus bawah kanan karena bronkus utama kanan lebih lebar dan lebih vertikal. Skrining menelan, posisi tegak, dan perawatan mulut mengurangi risiko.
Jawaban
D · Pneumonia aspirasi
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: B · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
Mengapa ini jawabannya
Chest pain that does not settle with rest, especially with sweating, suggests an acute coronary syndrome and needs immediate assessment and a 12-lead ECG. A controlled heart rate in AF, a very small weight change and a question about eating are not urgent.
Jawaban
B · A patient with angina whose chest pain has not eased with rest and who is sweating
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: A · Glucose absorbed from the dialysis fluid
Mengapa ini jawabannya
Standard PD fluids contain glucose to pull water out by osmosis. Some glucose is absorbed, adding calories and raising blood glucose. Glucose monitoring and diet advice are needed, and other solutions may be used.
Jawaban
A · Glucose absorbed from the dialysis fluid
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: A · A patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
Mengapa ini jawabannya
Severe hyperkalaemia with palpitations may lead to life-threatening arrhythmias and needs an urgent ECG, cardiac monitoring and treatment. The other problems are stable or less urgent.
Jawaban
A · A patient with a potassium of 6,8 mmol/L who reports palpitations
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: C · Long inflation can cause nerve and muscle damage
Mengapa ini jawabannya
A tourniquet creates a bloodless field but causes limb ischaemia. Inflation time and pressure are recorded and the surgeon is told at set intervals, as long inflation can damage nerves and muscle.
Jawaban
C · Long inflation can cause nerve and muscle damage
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: A · Refeeding syndrome
Mengapa ini jawabannya
Refeeding syndrome causes low phosphate, potassium and magnesium with fluid retention, heart failure and muscle weakness. The team slows the feed, replaces electrolytes, gives thiamine and monitors closely.
Jawaban
A · Refeeding syndrome
7.Keperawatan klinis
Jawaban: A · Report it, as statins can cause muscle damage
Mengapa ini jawabannya
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. Unexplained muscle symptoms should be reported so creatine kinase can be checked and the drug reviewed.
Jawaban
A · Report it, as statins can cause muscle damage
8.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
Mengapa ini jawabannya
Delirium develops over hours to days, with fluctuating attention and consciousness, and is often reversible when the cause is treated. Dementia is a gradual, progressive decline. Patients with dementia are at higher risk of delirium.
Jawaban
C · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: C · Creatine kinase (CK)
Mengapa ini jawabannya
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.Diperiksa dengan:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Jawaban
C · Creatine kinase (CK)
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Regangan pada jantung berkurang, sesuai dengan perbaikan
Mengapa ini jawabannya
BNP yang menurun berarti ventrikel mengalami beban lebih ringan, sesuai dengan status cairan yang membaik. Nilai ini dibaca bersama gejala, berat badan, dan pemeriksaan fisik.Diperiksa dengan:Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawaban
A · Regangan pada jantung berkurang, sesuai dengan perbaikan
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 25,1 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|51 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,1 = 25,1 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 25,1 mmol/L
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis respiratorik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg
Bandingkan
terukur: 40 mmHg → asidosis respiratorik tambahan
Jawaban
asidosis respiratorik tambahan
13.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,509 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Rumus Fridericia
QTc = 0,48/∛0,84 = 0,48/0,9435 = 0,509 s
Jawaban
QTc = 0,509 s
Di atas 0,50 detik: memanjang nyata. (509 ms)
14.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,72 detik, 83 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,16 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: B · Pasien yang berkata, "Saya tidak bisa menarik napas."
Mengapa ini jawabannya
Kesulitan bernapas yang baru adalah kemungkinan ancaman nyawa dan perlu dikaji lebih dulu. Kantong rumatan yang habis, nyeri sedang, dan pertanyaan dapat ditangani berikutnya.
Jawaban
B · Pasien yang berkata, "Saya tidak bisa menarik napas."
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: A · Hitam (meninggal atau ekspektan)
Mengapa ini jawabannya
Pada START, korban yang tidak bernapas setelah jalan napas diposisikan ulang diberi label hitam. RJP untuk satu orang akan menyita penolong dari banyak orang lain yang dapat bertahan hidup. Bila napas dimulai setelah reposisi, korban berlabel merah.