Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
After repair of an abdominal aortic aneurysm, which regular assessment helps detect a blocked graft or clots in the legs?
AChecking the pupils' response to light
BMeasuring the blood glucose every hour through the night
CChecking leg pulses, colour, warmth and sensation
DTesting the gag reflex every four hours after surgery
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
A nurse phones the doctor about a patient with pneumonia whose observations are worsening. Using SBAR, which statement is the clearest "recommendation"?
A"His heart rate is 124/min, his BP is 88/50 mmHg and he is confused."
B"I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
C"He is 72 and was admitted yesterday with community-acquired pneumonia."
D"I am calling about the patient in bed 6."
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
A routine blood test shows a potassium of 6,4 mmol/L. The lab reports that the sample was haemolysed. The patient feels well. What should the nurse do?
AGive oral potassium supplements straight away
BInform the doctor and arrange an urgent repeat sample
CIgnore it, because haemolysis always gives a normal result
DStart dialysis as soon as possible
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
Which task can the registered nurse delegate to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?
AAssessing a confused patient whose glucose is 2,6 mmol/L (47 mg/dL)
BDeciding the dose of correction insulin from the glucose result
CTeaching a new patient how to inject insulin
DChecking pre-meal glucose and reporting results out of range
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?
AStart a regular laxative at the same time
BTake a bulk-forming laxative only with very little water
CStop eating fibre completely
DWait until there has been no stool for a week
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
Sepuluh hari setelah kemoterapi, seorang pasien bersuhu 37,6 °C tetapi merasa menggigil dan tidak sehat, dengan nadi 112/menit dan TD 95/60 mmHg. Tindakan yang benar apa?
AMemberikan parasetamol dan memeriksa suhu lagi dalam empat jam
BMenunggu jumlah neutrofil sebelum memutuskan pengobatan apa pun
CMenenangkan pasien, karena suhu masih di bawah 38 °C
DTangani sebagai kemungkinan sepsis neutropenik: antibiotik IV dalam satu jam
7.Keperawatan klinisSedang
Which blood results are typical of Addison's disease (primary adrenal insufficiency)?
ALow sodium and high potassium
BHigh glucose and high calcium
CLow haemoglobin and high platelets
DHigh sodium and low potassium
8.Keperawatan klinisSulit
A patient with poorly controlled hyperthyroidism develops a high fever, very fast heart rate, agitation and vomiting during an infection. What is likely?
AMyxoedema coma
BThyroid storm
CAddisonian crisis
DHypoglycaemia
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
A patient scheduled for surgery this morning has a potassium of 3,0 mEq/L on pre-operative tests. What should the nurse do?
AReport it to the surgical team before surgery
BGive an oral potassium dose without a prescription
CSend the patient to surgery without comment
DRepeat the test after the surgery is finished
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10,5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?
AAcute blood loss anemia
BIron-deficiency anemia
CVitamin B12 deficiency anemia
DAnemia of chronic disease (inflammation)
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik kronis HCO₃⁻ naik 3,5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,30, PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa), HCO₃⁻ 38 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,30PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
13.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
15.Prioritas & delegasiSedang
A nurse teaches a patient who uses home oxygen. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will put up no-smoking signs at the front door and in my room.”
B“I will not use oil-based creams on my face.”
C“My husband can smoke in my room if the window is open.”
D“I will keep the oxygen away from the gas stove.”
16.Prioritas & delegasiSulit
Which patient with cirrhosis should the nurse see first?
AWants to talk about stopping drinking alcohol for good
BVomiting bright red blood, heart rate 120/min
CLarge ascites that is unchanged from yesterday
DLong-standing jaundice and itchy skin, asking for cream
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: C · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation
Mengapa ini jawabannya
After aortic surgery, distal pulses, skin colour, temperature, capillary refill, movement and sensation are checked often and compared with baseline. Loss of pulses, pallor or pain suggests graft occlusion or emboli and must be reported at once. Urine output is also monitored for renal perfusion.
Jawaban
C · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: B · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
Mengapa ini jawabannya
In SBAR, the recommendation states clearly what the nurse needs and how quickly, such as a review within a set time. The other statements belong to situation, background and assessment. Structured communication reduces delays in escalation.
Jawaban
B · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: B · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample
Mengapa ini jawabannya
Haemolysis releases potassium from red cells and can falsely raise the result. A repeat sample is taken urgently, and an ECG may be done. If the ECG shows hyperkalaemic changes, treatment should not wait.
Jawaban
B · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: D · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range
Mengapa ini jawabannya
Trained assistants can measure and record glucose and report abnormal results. Dose decisions, teaching and the assessment of an unstable patient need the registered nurse.
Jawaban
D · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: A · Start a regular laxative at the same time
Mengapa ini jawabannya
Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.
Jawaban
A · Start a regular laxative at the same time
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: D · Tangani sebagai kemungkinan sepsis neutropenik: antibiotik IV dalam satu jam
Mengapa ini jawabannya
Pasien yang tidak sehat selama nadir yang diharapkan ditangani sebagai sepsis neutropenik meskipun tanpa demam tinggi; menggigil, takikardia, dan hipotensi adalah tanda peringatan. Kultur darah diambil dan antibiotik IV empiris dimulai dalam 1 jam, tanpa menunggu hitung darah. Antipiretik dapat menutupi demam dan tidak boleh menunda pengkajian.
Jawaban
D · Tangani sebagai kemungkinan sepsis neutropenik: antibiotik IV dalam satu jam
7.Keperawatan klinis
Jawaban: A · Low sodium and high potassium
Mengapa ini jawabannya
Without aldosterone, the kidneys lose sodium and retain potassium. Patients may also have low blood pressure, low glucose and increased skin pigmentation.
Jawaban
A · Low sodium and high potassium
8.Keperawatan klinis
Jawaban: B · Thyroid storm
Mengapa ini jawabannya
Thyroid storm is a life-threatening worsening of hyperthyroidism, often triggered by infection or surgery. It needs urgent treatment with cooling, beta-blockade and antithyroid drugs.
Jawaban
B · Thyroid storm
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Report it to the surgical team before surgery
Mengapa ini jawabannya
Hypokalemia increases the risk of arrhythmias during anesthesia and can prolong muscle weakness. Abnormal pre-operative results are reported to the surgeon and anesthetist, who decide whether to correct it or delay surgery.Diperiksa dengan:Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Jawaban
A · Report it to the surgical team before surgery
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: D · Anemia of chronic disease (inflammation)
Mengapa ini jawabannya
In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.Diperiksa dengan:Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Jawaban
D · Anemia of chronic disease (inflammation)
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 27,85 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|51 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,1 = 27,85 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 27,85 mmol/L
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·4 = 28 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·4 = 38 mmol/L
Bandingkan
terukur: 38 mmol/L → kronis
Jawaban
kronis
13.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,507 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s
Rumus Fridericia
QTc = 0,50/∛0,96 = 0,50/0,9865 = 0,507 s
Jawaban
QTc = 0,507 s
Di atas 0,50 detik: memanjang nyata. (507 ms)
14.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Durasi QRS
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,14 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,12 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Langkah abnormal pertama
Durasi QRS → irama sinus dengan QRS lebar
Jawaban
Durasi QRS
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: C · “My husband can smoke in my room if the window is open.”
Mengapa ini jawabannya
Oxygen supports combustion, so no one may smoke near it, even with a window open. Keeping it away from flames and avoiding oil-based products are correct.
Jawaban
C · “My husband can smoke in my room if the window is open.”
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: B · Vomiting bright red blood, heart rate 120/min
Mengapa ini jawabannya
Vomiting blood with a fast pulse suggests bleeding esophageal varices, which can quickly be fatal. The other findings are chronic or stable.