Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
How does intermittent pneumatic compression help prevent DVT?
AIt keeps the legs completely still to protect the veins
BIt squeezes the legs in cycles to push venous blood towards the heart
CIt warms the legs gently so the blood becomes thinner and flows faster
DIt breaks up and dissolves clots that have already formed in the veins
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
A patient with a stab wound to the chest has a hole that sucks air with each breath. What is the immediate management?
ACover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
BPack the wound tightly with gauze pushed deep into the chest
CLeave it open and give a nebuliser
DSeal it completely with tape on all four sides and leave it alone
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
How does the nurse test the facial nerve (VII)?
AAsk them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
BTouch the forehead, cheek and chin with cotton wool
CAsk the patient to stick out the tongue and move it from side to side
DShine a light in each eye and check the pupil response
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
Seorang pasien yang pulih dari nekrosis tubular akut memasuki fase poliurik, mengeluarkan lebih dari 4 L urine sehari. Apa perhatian keperawatan utama?
ADehidrasi dengan kalium dan natrium rendah
BRetensi urine dalam kandung kemih yang distensi
CHipoglikemia akibat insulin berlebih
DKelebihan cairan dengan kadar kalium tinggi
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
Which is a usual benefit of laparoscopic over open abdominal surgery?
ALess pain and a shorter hospital stay
BLarger wounds that heal faster
CNo need for a general anaesthetic ever
DNo risk of any complications at all
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
A nurse finds a dislodged sealed radiation source in the bed of a patient receiving brachytherapy. What should the nurse do?
ALeave it in the bed until the end of the shift
BPick it up with gloved hands and put it in the nearest sharps bin quickly
CThrow it in the clinical waste bag
DUse long-handled forceps to put it in the lead container; report it
7.Keperawatan klinisSedang
What should a patient starting oral iron tablets be told?
AThe tablets will cause weight loss
BThey must take the tablets with strong tea
CTheir urine will turn bright green
DTheir stools may turn dark or black
8.Keperawatan klinisSulit
During a blood transfusion, an older patient with heart failure becomes breathless with a rising blood pressure, raised JVP and crackles in the lungs. What is the most likely cause?
AAnaphylaxis
BTransfusion-related acute lung injury with hypotension
CTransfusion-associated circulatory overload
DA febrile non-haemolytic reaction
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
When blood is drawn from a central venous catheter, why is a small volume of blood usually discarded first, according to policy?
ATo remove blood clots that form in all central lines
BTo check that the catheter tip is still in the right vein
CTo lower the patient's hemoglobin for a blood transfusion
DTo avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?
AA new leukemia that is confirmed by this result alone
BA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
CCertain sepsis that needs antibiotics started without delay
DA laboratory error, because steroids always lower the white count
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik akut HCO₃⁻ turun 2 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Nilai latihan: Na⁺ 136, Cl⁻ 85, dan HCO₃⁻ 14 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 85 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
rasio delta =
13.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
2irama idioventrikular
3irama pacu dua rongga (AV)
4blok AV derajat tiga (total)
15.Prioritas & delegasiSedang
A drowsy patient who has just returned from surgery starts to vomit. What should the nurse do first?
ARaise the legs above the heart
BTurn the patient onto their side
CGive a drink of water
DGive an oral anti-sickness tablet
16.Prioritas & delegasiSulit
A provider asks a nurse to perform a procedure that is outside the nurse’s scope of practice. What should the nurse do?
AAsk a nursing assistant to do it instead
BDo it, because the provider gave the instruction
CDo it just this once and promise the provider not to do it again
DDecline, explain why and suggest who can safely do it
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: B · It squeezes the legs in cycles to push venous blood towards the heart
Mengapa ini jawabannya
Inflatable sleeves around the calves or feet inflate and deflate in cycles, increasing venous return and reducing stasis. They are used when anticoagulation is unsuitable or alongside it. They are not used on a leg with a known DVT or severe arterial disease.
Jawaban
B · It squeezes the legs in cycles to push venous blood towards the heart
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: A · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
Mengapa ini jawabannya
An open (sucking) chest wound lets air enter the pleural space. A vented chest seal or a dressing taped on three sides acts as a flap valve, letting air out but not in. A fully sealed dressing can cause a tension pneumothorax. A chest drain is placed away from the wound.
Jawaban
A · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: A · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
Mengapa ini jawabannya
The facial nerve moves the muscles of the face. Asking the patient to raise the eyebrows, close the eyes, puff the cheeks and smile shows any weakness. Facial sensation is carried by the trigeminal nerve.
Jawaban
A · Ask them to raise the eyebrows, shut the eyes tightly and smile
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: A · Dehidrasi dengan kalium dan natrium rendah
Mengapa ini jawabannya
Pada fase diuretik NTA, filtrasi pulih sebelum reabsorpsi tubulus, sehingga urine encer dikeluarkan dalam volume besar. Pasien berisiko hipovolemia dan kehilangan kalium serta natrium. Keseimbangan cairan, berat badan harian, dan elektrolit dipantau serta cairan diganti sesuai resep.
Jawaban
A · Dehidrasi dengan kalium dan natrium rendah
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: A · Less pain and a shorter hospital stay
Mengapa ini jawabannya
Smaller incisions usually mean less pain, faster mobilisation, fewer wound complications and shorter stays. There are still risks, including injury to organs and shoulder-tip pain from the gas.
Jawaban
A · Less pain and a shorter hospital stay
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: D · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it
Mengapa ini jawabannya
A dislodged source is picked up with long-handled forceps and placed in the shielded container kept in the room. The radiation safety officer and team are informed, following local policy.
Jawaban
D · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it
7.Keperawatan klinis
Jawaban: D · Their stools may turn dark or black
Mengapa ini jawabannya
Oral iron commonly darkens the stool and can cause constipation or stomach upset. Tea and antacids reduce absorption, while vitamin C may increase it.
Jawaban
D · Their stools may turn dark or black
8.Keperawatan klinis
Jawaban: C · Transfusion-associated circulatory overload
Mengapa ini jawabannya
TACO causes pulmonary oedema with hypertension and raised venous pressure, especially in older people and those with heart or kidney disease. TRALI usually presents with hypotension and no fluid overload signs.
Jawaban
C · Transfusion-associated circulatory overload
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: D · To avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
Mengapa ini jawabannya
Central lines contain flush solution or infused fluids, which can dilute the sample or add glucose, heparin or electrolytes. Infusions are paused and an initial volume is discarded (or reinfused per policy) before the sample is drawn; then the line is flushed.
Jawaban
D · To avoid diluting the sample with flush or infusion fluid
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: B · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
Mengapa ini jawabannya
Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.
Jawaban
B · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 21,4 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|27 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,3 = 21,4 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 21,4 mmol/L
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 2,5
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 136 − (85 + 14) = 37
Rasio delta
(37 − 12)/(24 − 14) = 25/10 = 2,5
Jawaban
rasio delta = 2,5
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
13.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,447 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Rumus Bazett
QTc = 0,40/√0,80 = 0,40/0,8944 = 0,447 s
Jawaban
QTc = 0,447 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (447 ms)
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: spike pacu teratur (setiap 0,92 s), tetapi R–R tidak teratur, karena QRS tidak muncul setelah beberapa spike.
3. Gelombang P: tidak tampak.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,16 s dan lebar setelah spike yang tertangkap; 2 spike tidak diikuti QRS (tidak ada capture).
Interpretasi
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Jawaban
irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
Kegagalan penangkapan (failure to capture): alat pacu menembak tetapi jantung tidak merespons. Buku teks menganggapnya mendesak untuk dilaporkan, karena pasien mungkin bergantung pada alat pacu jantung.
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: B · Turn the patient onto their side
Mengapa ini jawabannya
A drowsy patient who vomits can aspirate. Turning them to the side lets vomit drain from the mouth; suction and a prescribed antiemetic follow.
Jawaban
B · Turn the patient onto their side
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: D · Decline, explain why and suggest who can safely do it
Mengapa ini jawabannya
Nurses must work within their legal scope of practice, even when asked by a provider. The nurse declines, explains the reason and helps find a suitable professional.
Jawaban
D · Decline, explain why and suggest who can safely do it