Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
2Soal latihan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang
A patient's capillary refill time at the fingertip is 4 seconds. What does this suggest?
ANormal peripheral perfusion
BAn unusually strong cardiac output
CReduced peripheral perfusion
DA high haemoglobin level
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?
ARe-accumulation of the effusion
BPneumothorax
CInfection at the puncture site
DPulmonary embolism from the leg
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
A patient with untreated hyperthyroidism is losing weight. Which diet is most appropriate until the condition is controlled?
AA strict low-protein diet
BA high-calorie diet with enough protein
CA diet very high in caffeine for energy
DA low-calorie diet to protect the heart
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
A patient had rapid-acting insulin before lunch, then vomited the meal 15 minutes later. What should the nurse do?
AMonitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
BIgnore it, because vomiting raises blood glucose
CGive another insulin dose because the meal was lost
DGive the evening long-acting insulin early to balance it
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
Seberapa besar lubang alat stoma harus dipotong?
ASedikit lebih kecil dari stoma untuk segel yang ketat
BUkuran apa pun, asalkan stoma tertutup
CSekitar 2 cm lebih besar dari stoma di sekelilingnya
DSekitar 2–3 mm lebih besar dari stoma di sekelilingnya
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
Seorang pasien yang menjalani pemasangan stent koroner dua bulan lalu, menggunakan aspirin dan klopidogrel, datang dengan melena dan kini stabil. Pendekatan mana yang paling tepat terhadap obat antiplatelet?
AMelanjutkan kedua obat tanpa perubahan dan tidak menyebutkan perdarahan kepada tim
BMenggandakan kedua dosis, karena perdarahan berarti stent berisiko lebih besar membeku
CMenghentikan kedua obat secara permanen, karena perdarahan apa pun berarti obat tidak lagi aman
DMelaporkan perdarahan; tim memutuskan dengan masukan kardiologi, menyeimbangkan perdarahan terhadap trombosis stent
7.Keperawatan klinisSedang
A patient with anaphylaxis is hypotensive but has no breathing difficulty. How should they be positioned?
ALying flat, with the legs raised
BLying face down
CSitting upright with the legs dangling
DStanding up and walking around
8.Keperawatan klinisSulit
A patient's hypoglycaemia was caused by a sulfonylurea such as gliclazide or glipizide. Why might they need monitoring for longer than usual?
AThe drug causes rebound hyperglycaemia later the same day
BSulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
CThe drug makes glucose tablets and drinks ineffective
DSulfonylureas only work at night
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
In the US, when is a pregnant woman without known risk factors usually screened for gestational diabetes?
AAt about 6–8 weeks of pregnancy
BOnly after the baby is born
CAt about 38–40 weeks of pregnancy
DAt about 24–28 weeks of pregnancy
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10,5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?
AAnemia of chronic disease (inflammation)
BVitamin B12 deficiency anemia
CIron-deficiency anemia
DAcute blood loss anemia
11.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,10, PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,10PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
12.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,28, PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,28PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
13.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2irama junctional
3irama sinus dengan PVC
4aritmia sinus
14.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat satu
2blok AV derajat tiga (total)
3bradikardia sinus
4blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
15.Prioritas & delegasiSedang
Which infant with gastroenteritis should the nurse see first?
AAlert, crying with tears, had a wet diaper an hour ago
BMild diaper rash, otherwise playful
CLethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
DTwo loose stools today, feeding well
16.Prioritas & delegasiSulit
A patient is bleeding internally after a fall. Which finding is usually an early sign of hypovolemic shock?
AA very low blood pressure with fixed, dilated pupils
BA slow heart rate with warm, dry, flushed skin and a normal blood pressure throughout
CRestlessness and a rising heart rate while the blood pressure is still normal
DLoss of consciousness with gasping breaths
3Larutan
1.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: C · Reduced peripheral perfusion
Mengapa ini jawabannya
Capillary refill time above about 2 seconds suggests poor peripheral perfusion, for example from dehydration, shock or cold. It should be interpreted with other signs such as heart rate, blood pressure, skin temperature and urine output.
Jawaban
C · Reduced peripheral perfusion
2.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: B · Pneumothorax
Mengapa ini jawabannya
Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.
Jawaban
B · Pneumothorax
3.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: B · A high-calorie diet with enough protein
Mengapa ini jawabannya
Excess thyroid hormone raises metabolism, so patients need more calories and protein to prevent weight loss. Caffeine is limited because it worsens palpitations, tremor and anxiety.
Jawaban
B · A high-calorie diet with enough protein
4.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: A · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
Mengapa ini jawabannya
The insulin will lower glucose without the carbohydrate it was meant to cover, so a hypo is likely. The nurse checks glucose often, offers carbohydrate the patient can keep down and escalates; IV glucose may be needed.
Jawaban
A · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
5.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: D · Sekitar 2–3 mm lebih besar dari stoma di sekelilingnya
Mengapa ini jawabannya
Lubang dipotong agar pas rapat di sekeliling stoma, menyisakan batas kecil sekitar 2–3 mm (sekitar 1/8 inci). Terlalu besar memaparkan kulit pada keluaran; terlalu kecil dapat melukai stoma. Stoma mengecil selama minggu-minggu pertama, sehingga pengukuran diulang.
Jawaban
D · Sekitar 2–3 mm lebih besar dari stoma di sekelilingnya
6.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: D · Melaporkan perdarahan; tim memutuskan dengan masukan kardiologi, menyeimbangkan perdarahan terhadap trombosis stent
Mengapa ini jawabannya
Segera setelah pemasangan stent koroner, menghentikan terapi antiplatelet ganda membawa risiko tinggi trombosis stent dan infark miokard, sedangkan melanjutkannya meningkatkan perdarahan. Keputusan diambil oleh tim medis, idealnya dengan masukan kardiologi dan gastroenterologi; sering aspirin dilanjutkan dan agen kedua dijeda sebentar atau dilanjutkan bergantung pada keparahan perdarahan dan temuan endoskopi.
Jawaban
D · Melaporkan perdarahan; tim memutuskan dengan masukan kardiologi, menyeimbangkan perdarahan terhadap trombosis stent
7.Keperawatan klinis
Jawaban: A · Lying flat, with the legs raised
Mengapa ini jawabannya
Lying flat with the legs raised supports circulation in anaphylactic shock. Patients with breathing difficulty may prefer to sit up, but should not stand or walk, as this can cause collapse.
Jawaban
A · Lying flat, with the legs raised
8.Keperawatan klinis
Jawaban: B · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
Mengapa ini jawabannya
Sulfonylureas stimulate insulin release and have a long duration of action. Hypoglycaemia can be prolonged or recur, so glucose is monitored closely after treatment.
Jawaban
B · Sulfonylureas act for a long time, so hypoglycaemia can recur
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: D · At about 24–28 weeks of pregnancy
Mengapa ini jawabannya
Placental hormones increase insulin resistance in the second half of pregnancy, so US guidance recommends screening all women at 24–28 weeks, with earlier testing for those with risk factors. In the UK, NICE recommends an oral glucose tolerance test at 24–28 weeks only for women with risk factors.
Jawaban
D · At about 24–28 weeks of pregnancy
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: A · Anemia of chronic disease (inflammation)
Mengapa ini jawabannya
In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.
Jawaban
A · Anemia of chronic disease (inflammation)
11.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,10: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 80 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Kompensasi
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
12.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut pada kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·2,6 = 26,6 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·2,6 = 33,1 mmol/L
Bandingkan
terukur: 30 mmol/L → akut pada kronis
Jawaban
akut pada kronis
13.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: fibrilasi atrium
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 10 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 100 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,46 sampai 0,74 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
fibrilasi atrium
Jawaban
fibrilasi atrium
14.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,72 detik, 83 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,16 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
15.Prioritas & delegasi
Jawaban: C · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
Mengapa ini jawabannya
Lethargy, a sunken fontanel and no urine for hours suggest severe dehydration, which can lead to shock in infants. The other infants are well hydrated.
Jawaban
C · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
16.Prioritas & delegasi
Jawaban: C · Restlessness and a rising heart rate while the blood pressure is still normal
Mengapa ini jawabannya
In early shock, the body keeps the blood pressure up by raising the heart rate and narrowing vessels, so restlessness and tachycardia appear first. A falling blood pressure is a later sign.
Jawaban
C · Restlessness and a rising heart rate while the blood pressure is still normal