Prioritas & Delegasi ala NCLEX: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Prioritas & delegasi

Metode

  1. Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
  2. Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
  3. Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
  4. Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
  5. Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).

Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Metode

  1. Mulailah dengan kewaspadaan standar untuk setiap pasien: kebersihan tangan, APD sesuai pajanan yang diperkirakan, benda tajam yang aman.
  2. Tambahkan kewaspadaan menurut jalur: kontak (gaun, sarung tangan), droplet (masker bedah), udara (N95, ruang bertekanan negatif).
  3. Jaga barang steril tetap steril: bila ragu, anggap tidak steril; ganti, jangan pernah dilap.
  4. Cegah bahaya di lingkungan: tindakan pencegahan jatuh, restrain hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
  5. Periksa prinsip benar dalam pemberian obat, dua identitas, dan pengaman tambahan untuk obat berisiko tinggi; laporkan kesalahan dan nyaris cedera.

Nilai laboratorium & elektrolit

Metode

  1. Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
  2. Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
  3. Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.

Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Metode

  1. Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
  2. Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
  3. Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
  4. Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
  5. Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.

Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Metode

  1. Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
  2. Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
  3. Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
  4. Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
  5. Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.

Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Metode

  1. Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
  2. Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
  3. Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
  4. Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
  5. Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.

2Soal latihan

1.Prioritas & delegasiSedang

Dengan menggunakan Emergency Severity Index, pasien mana yang menerima tingkat kegawatan tertinggi?

  1. APasien dengan kemungkinan fraktur pergelangan kaki
  2. BPasien dengan nyeri tenggorok selama tiga hari dan tanda vital normal
  3. CPasien dengan nyeri dada dan tanda vital normal
  4. DPasien tidak responsif dengan napas megap-megap yang tidak teratur
2.Prioritas & delegasiSulit

A patient opens their eyes only to pain, uses inappropriate words and withdraws from pain. What is the Glasgow Coma Scale score?

  1. A7
  2. B13
  3. C9
  4. D11
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSedang

Which nursing care reduces the risk of ventilator-associated pneumonia?

  1. ALying the patient flat for most of the day
  2. BRegular oral care to reduce bacteria in the mouth
  3. CLeaving secretions in the mouth to protect the airway
  4. DChanging the ventilator circuit every few hours
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSulit

Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?

  1. ARespiratory rate 20/min, alert, systolic BP 110 mmHg, heart rate 110/min
  2. BRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
  3. CRespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
  4. DRespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38,5 °C
5.Nilai laboratorium & elektrolitSedang

Why is a baseline platelet count taken before starting heparin therapy?

  1. ASo a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected
  2. BBecause heparin is given at a dose based on the platelet count
  3. CSo that the INR can be calculated from the platelet count later
  4. DBecause heparin increases the platelet count to dangerous levels
6.Nilai laboratorium & elektrolitSulit

During surgery under general anesthesia, a patient develops a rising end-tidal CO2, muscle rigidity and tachycardia, then a high potassium and a rising temperature. Which condition is most likely?

  1. AMalignant hyperthermia
  2. BHypoglycemia from fasting
  3. CHypovolemic shock
  4. DAcute hemolytic transfusion reaction
7.Keperawatan klinisSedang

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHypertension
  2. BHypoxia
  3. CHyperthyroidism
  4. DHyperventilation
8.Keperawatan klinisSulit

A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?

  1. ASimple muscle strain
  2. BKidney stones
  3. CCauda equina syndrome
  4. DConstipation
9.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang

Seorang pasien asma menggunakan inhaler pelega lebih dari tiga kali seminggu. Apa yang ditunjukkan hal ini?

  1. AAsma terkontrol baik dengan rencana saat ini
  2. BPelega tidak lagi bekerja dan harus dihentikan
  3. CKontrol asma buruk dan pengobatan perlu ditinjau
  4. DInhaler pencegah tidak lagi diperlukan
10.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit

Four hours after cardiac surgery, the mediastinal drain, which had been draining steadily, suddenly stops. BP falls to 84/60 mmHg, the heart rate rises and the CVP climbs. What should the nurse suspect?

  1. AFluid overload from intravenous fluids
  2. BA tension pneumothorax on the left side
  3. CNormal recovery, as the bleeding has stopped
  4. DCardiac tamponade from a clotted drain
11.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang

Lima belas menit setelah diobati dengan tablet glukosa, glukosa pasien naik dari 3,2 menjadi 5,1 mmol/L. Makan berikutnya dua jam lagi. Apa yang harus dilakukan selanjutnya?

  1. AMemberikan dosis biasa insulin kerja cepat segera
  2. BMemberikan dosis tablet glukosa lagi untuk menaikkannya lebih tinggi
  3. CMemberikan camilan karbohidrat kerja lebih lama, seperti sandwich
  4. DTidak perlu tindakan lebih lanjut sampai makan berikutnya disajikan nanti
12.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit

Which task can the registered nurse delegate to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. ADeciding the dose of correction insulin from the glucose result
  2. BAssessing a confused patient whose glucose is 2,6 mmol/L (47 mg/dL)
  3. CTeaching a new patient how to inject insulin
  4. DChecking pre-meal glucose and reporting results out of range
13.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang

Which drug class is used to reduce the risk of a first variceal bleed in cirrhosis?

  1. ANon-selective beta-blockers
  2. BCalcium supplements
  3. CProton pump inhibitors
  4. DThiazide diuretics
14.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit

During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?

  1. AGive a diuretic without discussing it
  2. BStop all IV fluids completely and remove the catheter
  3. CDiscuss reducing the fluid rate with the team
  4. DIncrease the fluid rate to keep the output high

3Larutan

1.Prioritas & delegasi

Jawaban: D · Pasien tidak responsif dengan napas megap-megap yang tidak teratur

Mengapa ini jawabannya

Pasien tidak responsif dengan napas agonal memerlukan bantuan jalan napas dan pernapasan segera, yaitu ESI level 1. Nyeri dada dengan tanda vital normal berisiko tinggi (level 2), dan yang lain berada di level lebih rendah.

Jawaban

D · Pasien tidak responsif dengan napas megap-megap yang tidak teratur
2.Prioritas & delegasi

Jawaban: C · 9

Mengapa ini jawabannya

Eyes open to pain scores 2, inappropriate words score 3 and withdrawal from pain scores 4, giving 9. A score of 8 or less often means the patient cannot protect their airway.

Jawaban

C · 9
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Jawaban: B · Regular oral care to reduce bacteria in the mouth

Mengapa ini jawabannya

Oral care, including tooth brushing, reduces the bacteria that can be aspirated around the endotracheal tube. It is part of ventilator care along with head elevation and sedation review.

Jawaban

B · Regular oral care to reduce bacteria in the mouth
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Jawaban: C · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg

Mengapa ini jawabannya

qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.

Jawaban

C · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: A · So a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected

Mengapa ini jawabannya

Heparin-induced thrombocytopenia is diagnosed partly by a fall of about 50% or more from the baseline count, usually 5–14 days after starting. A baseline count and regular checks make this possible.Diperiksa dengan: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Jawaban

A · So a later fall from heparin-induced thrombocytopenia is detected
6.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: A · Malignant hyperthermia

Mengapa ini jawabannya

Malignant hyperthermia is a genetic hypermetabolic reaction to volatile anesthetics or succinylcholine. Muscle cells release calcium, producing CO2, heat, rigidity, hyperkalemia and very high CK. It is treated with dantrolene and stopping the trigger.

Jawaban

A · Malignant hyperthermia
7.Keperawatan klinis

Jawaban: B · Hypoxia

Mengapa ini jawabannya

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

Jawaban

B · Hypoxia
8.Keperawatan klinis

Jawaban: C · Cauda equina syndrome

Mengapa ini jawabannya

Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.

Jawaban

C · Cauda equina syndrome
9.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: C · Kontrol asma buruk dan pengobatan perlu ditinjau

Mengapa ini jawabannya

Sering membutuhkan pelega, terbangun malam hari dengan gejala, atau pembatasan aktivitas menunjukkan asma yang tidak terkontrol baik. Teknik inhaler, kepatuhan, dan pemicu harus diperiksa dan pengobatan pencegah rutin ditingkatkan.

Jawaban

C · Kontrol asma buruk dan pengobatan perlu ditinjau
10.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: D · Cardiac tamponade from a clotted drain

Mengapa ini jawabannya

A sudden stop in drainage with falling blood pressure, tachycardia and rising venous pressure suggests blood is collecting around the heart because the drain is blocked. Tamponade after cardiac surgery is an emergency: the surgeon is called at once and the chest may need to be reopened.

Jawaban

D · Cardiac tamponade from a clotted drain
11.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Jawaban: C · Memberikan camilan karbohidrat kerja lebih lama, seperti sandwich

Mengapa ini jawabannya

Setelah glukosa di atas 4 mmol/L, karbohidrat kerja lebih lama (atau makan berikutnya bila sudah waktunya) mencegah kekambuhan. Penyebab hipoglikemia harus diidentifikasi dan didokumentasikan, dan rencana pengobatan ditinjau bila episode berulang.

Jawaban

C · Memberikan camilan karbohidrat kerja lebih lama, seperti sandwich
12.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Jawaban: D · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range

Mengapa ini jawabannya

Trained assistants can measure and record glucose and report abnormal results. Dose decisions, teaching and the assessment of an unstable patient need the registered nurse.

Jawaban

D · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range
13.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Jawaban: A · Non-selective beta-blockers

Mengapa ini jawabannya

Non-selective beta-blockers such as propranolol or carvedilol reduce portal pressure and the risk of variceal bleeding. Endoscopic band ligation is an alternative or addition.

Jawaban

A · Non-selective beta-blockers
14.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Jawaban: C · Discuss reducing the fluid rate with the team

Mengapa ini jawabannya

An output of about 1,7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.

Jawaban

C · Discuss reducing the fluid rate with the team

Ini adalah materi latihan independen. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau didukung oleh organisasi penyelenggara ujian ini, dan nama ujian hanya digunakan untuk menggambarkan isinya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® adalah merek dagang milik the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak berafiliasi dengan ExamProblems, tidak mendukungnya, dan tidak menjamin keakuratannya.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation