Prioritas & Delegasi ala NCLEX: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Prioritas & delegasi

Metode

  1. Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
  2. Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
  3. Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
  4. Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
  5. Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).

Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Metode

  1. Mulailah dengan kewaspadaan standar untuk setiap pasien: kebersihan tangan, APD sesuai pajanan yang diperkirakan, benda tajam yang aman.
  2. Tambahkan kewaspadaan menurut jalur: kontak (gaun, sarung tangan), droplet (masker bedah), udara (N95, ruang bertekanan negatif).
  3. Jaga barang steril tetap steril: bila ragu, anggap tidak steril; ganti, jangan pernah dilap.
  4. Cegah bahaya di lingkungan: tindakan pencegahan jatuh, restrain hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
  5. Periksa prinsip benar dalam pemberian obat, dua identitas, dan pengaman tambahan untuk obat berisiko tinggi; laporkan kesalahan dan nyaris cedera.

Nilai laboratorium & elektrolit

Metode

  1. Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
  2. Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
  3. Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.

Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Metode

  1. Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
  2. Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
  3. Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
  4. Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
  5. Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.

Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Metode

  1. Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
  2. Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
  3. Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
  4. Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
  5. Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.

Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Metode

  1. Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
  2. Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
  3. Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
  4. Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
  5. Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.

2Soal latihan

1.Prioritas & delegasiSedang

Empat jam setelah operasi tiroid, temuan pasien mana yang harus segera ditindaklanjuti perawat?

  1. ANyeri pada insisi 4/10
  2. BSedikit drainase serosa terlihat pada balutan leher
  3. CSuara yang semakin serak, dengan napas berbunyi yang baru
  4. DPermintaan untuk duduk agar dapat minum
2.Prioritas & delegasiSulit

Seorang pasien yang diselamatkan dari kebakaran rumah mengalami luka bakar pada wajah, rambut hidung hangus, dan suara serak. Apa prioritasnya?

  1. AMemulai resusitasi cairan IV yang dihitung dari luas luka bakar
  2. BMembersihkan dan membalut luka bakar wajah
  3. CMemberikan pereda nyeri
  4. DMelindungi jalan napas, bersiap untuk bantuan jalan napas dini
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSedang

Which drugs are used as antidotes for nerve agent poisoning?

  1. AVitamin K and protamine
  2. BNaloxone and flumazenil
  3. CAcetylcysteine and charcoal
  4. DAtropine and pralidoxime
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSulit

In START triage, a casualty cannot walk and is breathing 36 times a minute. Which category applies?

  1. AGreen (minor)
  2. BRed (immediate)
  3. CBlack (expectant or dead)
  4. DYellow (delayed)
5.Nilai laboratorium & elektrolitSedang

A patient on peritoneal dialysis notices that the drained fluid is cloudy and has abdominal pain. What should the nurse do?

  1. AAdd more glucose to the next bag to clear the fluid
  2. BSend the fluid for cell count and culture and report it
  3. CRecord it as normal and continue the usual exchanges
  4. DStop dialysis for a week and recheck the fluid later
6.Nilai laboratorium & elektrolitSulit

A patient without symptoms has a TSH of 7,5 mIU/L on two occasions with a normal free T4. Which term fits best?

  1. ASubclinical hyperthyroidism
  2. BSubclinical hypothyroidism
  3. CSecondary hypothyroidism
  4. DOvert primary hypothyroidism
7.Keperawatan klinisSedang

A patient with DKA has an arterial blood gas showing a low pH and a low bicarbonate. Which disturbance is this?

  1. AMetabolic alkalosis
  2. BRespiratory acidosis
  3. CMetabolic acidosis
  4. DRespiratory alkalosis
8.Keperawatan klinisSulit

Pasien lansia tiba-tiba bingung semalaman dengan perhatian yang naik turun. Penyebab apa yang paling perlu diselidiki lebih dulu?

  1. ADelirium akibat masalah yang mendasari seperti infeksi atau obat
  2. BKurang minat terhadap lingkungan
  3. CPenuaan normal
  4. DAwitan mendadak penyakit Alzheimer
9.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang

Why should a long-acting beta-2 agonist (LABA) never be used alone in asthma?

  1. AIt always causes immediate severe bronchospasm when used on its own
  2. BIt cannot be inhaled without a nebuliser
  3. CWithout an inhaled steroid, it is linked with severe and fatal attacks
  4. DIt works only when it is taken together with a course of antibiotics
10.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit

Seorang pasien yang pulih dari infark miokard cemas untuk kembali ke kehidupan normal. Intervensi mana yang paling mendukung pemulihan?

  1. ASaran untuk menghentikan tablet setelah merasa sehat
  2. BSaran untuk tirah baring selama tiga bulan
  3. CRujukan ke rehabilitasi jantung
  4. DSaran untuk menghindari semua olahraga secara permanen
11.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang

Seminggu setelah operasi tiroid, suara pasien masih serak dan lemah. Komplikasi mana yang paling mungkin?

  1. AReaksi alergi terhadap plester balutan
  2. BKerusakan saraf laring rekuren
  3. CKalsium rendah akibat cedera paratiroid
  4. DBadai tiroid akibat operasi
12.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit

Seorang pria lansia tidak berkemih selama 10 jam, mengalami nyeri perut bawah, dan bladder scan 1100 mL. Kreatinin meningkat. Apa penyebab dan tindakan yang paling mungkin?

  1. ADehidrasi; berikan bolus cairan dan periksa ulang kreatinin besok
  2. BNefropati kontras; atur hemodialisis darurat hari ini
  3. CRetensi urine; pasang kateter sesuai resep dan waspadai diuresis besar
  4. DDiabetes insipidus; berikan desmopresin dan batasi cairan
13.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang

Which early symptoms suggest local anaesthetic systemic toxicity?

  1. AIncreased hunger and thirst over several hours, with a dry mouth
  2. BA red rash only at the injection site, with no other symptoms
  3. CMild itching of the feet the next day
  4. DTingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
14.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit

Mengapa nalokson biasanya diberikan dalam dosis kecil berulang pada pasien pascaoperasi dengan depresi napas akibat opioid?

  1. AKarena dosis tinggi nalokson menyebabkan depresi napas
  2. BAgar opioid bekerja lebih cepat dan lebih kuat
  3. CKarena dosis besar nalokson tidak memberi efek tambahan sama sekali
  4. DUntuk memulihkan pernapasan tanpa menyebabkan nyeri hebat dan putus obat

3Larutan

1.Prioritas & delegasi

Jawaban: C · Suara yang semakin serak, dengan napas berbunyi yang baru

Mengapa ini jawabannya

Suara serak yang bertambah dan napas berbunyi dapat berarti pembengkakan, perdarahan, atau cedera saraf yang memengaruhi jalan napas. Hal ini harus segera dikaji dan dieskalasi. Nyeri ringan dan sedikit drainase serosa adalah hal yang diharapkan.

Jawaban

C · Suara yang semakin serak, dengan napas berbunyi yang baru
2.Prioritas & delegasi

Jawaban: D · Melindungi jalan napas, bersiap untuk bantuan jalan napas dini

Mengapa ini jawabannya

Rambut hidung yang hangus dan suara serak menunjukkan cedera inhalasi. Jalan napas atas dapat membengkak dan menutup dalam hitungan jam, sehingga dilindungi sejak dini. Cairan, pereda nyeri, dan perawatan luka menyusul.

Jawaban

D · Melindungi jalan napas, bersiap untuk bantuan jalan napas dini
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Jawaban: D · Atropine and pralidoxime

Mengapa ini jawabannya

Nerve agents inhibit acetylcholinesterase, causing excess acetylcholine. Atropine blocks muscarinic effects such as secretions and bradycardia, and pralidoxime helps to reactivate the enzyme.

Jawaban

D · Atropine and pralidoxime
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Jawaban: B · Red (immediate)

Mengapa ini jawabannya

In START, a non-walking casualty who is breathing more than 30 times a minute is tagged red, immediate. Fast breathing suggests a serious problem that needs urgent treatment.

Jawaban

B · Red (immediate)
5.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: B · Send the fluid for cell count and culture and report it

Mengapa ini jawabannya

Cloudy effluent with abdominal pain suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. A sample is sent for white cell count, Gram stain and culture, and antibiotics (often given in the dialysis fluid) are started as prescribed.Diperiksa dengan: Dialysis - peritoneal · MedlinePlus (NIH) (2024)

Jawaban

B · Send the fluid for cell count and culture and report it
6.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: B · Subclinical hypothyroidism

Mengapa ini jawabannya

A raised TSH with a normal free T4 is subclinical hypothyroidism; the pituitary is working harder to keep T4 normal. Overt hypothyroidism has a low free T4, and subclinical hyperthyroidism has a low TSH.Diperiksa dengan: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Jawaban

B · Subclinical hypothyroidism
7.Keperawatan klinis

Jawaban: C · Metabolic acidosis

Mengapa ini jawabannya

In DKA, ketoacids consume bicarbonate, causing a metabolic acidosis. The patient breathes deeply and fast (Kussmaul breathing) to lower PaCO2 as compensation.

Jawaban

C · Metabolic acidosis
8.Keperawatan klinis

Jawaban: A · Delirium akibat masalah yang mendasari seperti infeksi atau obat

Mengapa ini jawabannya

Delirium berkembang dalam hitungan jam atau hari dan berfluktuasi. Penyebab umum: infeksi, obat, dehidrasi, nyeri, sembelit, dan retensi urine. Demensia berkembang perlahan.

Jawaban

A · Delirium akibat masalah yang mendasari seperti infeksi atau obat
9.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: C · Without an inhaled steroid, it is linked with severe and fatal attacks

Mengapa ini jawabannya

LABA monotherapy in asthma is linked with severe attacks and asthma deaths because it relieves symptoms while airway inflammation continues. In asthma, LABAs are always given with an inhaled corticosteroid, often in one combination inhaler.

Jawaban

C · Without an inhaled steroid, it is linked with severe and fatal attacks
10.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: C · Rujukan ke rehabilitasi jantung

Mengapa ini jawabannya

Rehabilitasi jantung menggabungkan latihan terawasi, edukasi faktor risiko, saran obat, dan dukungan psikologis. Ini meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi mortalitas kardiovaskular serta rawat ulang. Pasien didorong untuk kembali beraktivitas secara bertahap, termasuk bekerja, mengemudi, dan hubungan seksual, sesuai saran.

Jawaban

C · Rujukan ke rehabilitasi jantung
11.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Jawaban: B · Kerusakan saraf laring rekuren

Mengapa ini jawabannya

Saraf laring rekuren berjalan dekat tiroid dan mempersarafi sebagian besar otot laring. Cedera menyebabkan suara serak; cedera bilateral dapat menyebabkan stridor dan obstruksi jalan napas. Suara serak ringan akibat intubasi biasanya mereda dalam beberapa hari. Cedera paratiroid menyebabkan hipokalsemia dengan kesemutan dan kram.

Jawaban

B · Kerusakan saraf laring rekuren
12.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Jawaban: C · Retensi urine; pasang kateter sesuai resep dan waspadai diuresis besar

Mengapa ini jawabannya

Retensi urine, sering akibat pembesaran prostat, dapat menyebabkan AKI pascarenal. Meredakan obstruksi dengan kateter adalah pengobatannya. Setelah pengaliran volume besar, sebagian pasien mengalami diuresis pasca-obstruksi yang nyata, sehingga keseimbangan cairan, elektrolit, dan tekanan darah dipantau.

Jawaban

C · Retensi urine; pasang kateter sesuai resep dan waspadai diuresis besar
13.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Jawaban: D · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus

Mengapa ini jawabannya

High blood levels of local anaesthetic first cause CNS symptoms such as perioral tingling, metallic taste, tinnitus, light-headedness and confusion, then seizures and arrhythmias. The injection is stopped and help is called at once.

Jawaban

D · Tingling around the mouth, a metallic taste and tinnitus
14.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Jawaban: D · Untuk memulihkan pernapasan tanpa menyebabkan nyeri hebat dan putus obat

Mengapa ini jawabannya

Bolus besar dapat membalikkan analgesia secara mendadak, menyebabkan nyeri hebat, agitasi, hipertensi, edema paru, dan aritmia. Titrasi dosis kecil memulihkan pernapasan yang memadai. Karena efek nalokson dapat lebih pendek daripada opioid, pemantauan dan dosis ulang atau infus mungkin diperlukan.

Jawaban

D · Untuk memulihkan pernapasan tanpa menyebabkan nyeri hebat dan putus obat

Ini adalah materi latihan independen. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau didukung oleh organisasi penyelenggara ujian ini, dan nama ujian hanya digunakan untuk menggambarkan isinya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® adalah merek dagang milik the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak berafiliasi dengan ExamProblems, tidak mendukungnya, dan tidak menjamin keakuratannya.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation