Prioritas & Delegasi ala NCLEX: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Prioritas & delegasi

Metode

  1. Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
  2. Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
  3. Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
  4. Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
  5. Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).

Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Metode

  1. Mulailah dengan kewaspadaan standar untuk setiap pasien: kebersihan tangan, APD sesuai pajanan yang diperkirakan, benda tajam yang aman.
  2. Tambahkan kewaspadaan menurut jalur: kontak (gaun, sarung tangan), droplet (masker bedah), udara (N95, ruang bertekanan negatif).
  3. Jaga barang steril tetap steril: bila ragu, anggap tidak steril; ganti, jangan pernah dilap.
  4. Cegah bahaya di lingkungan: tindakan pencegahan jatuh, restrain hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
  5. Periksa prinsip benar dalam pemberian obat, dua identitas, dan pengaman tambahan untuk obat berisiko tinggi; laporkan kesalahan dan nyaris cedera.

Nilai laboratorium & elektrolit

Metode

  1. Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
  2. Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
  3. Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.

Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Metode

  1. Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
  2. Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
  3. Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
  4. Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
  5. Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.

Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Metode

  1. Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
  2. Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
  3. Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
  4. Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
  5. Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.

Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Metode

  1. Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
  2. Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
  3. Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
  4. Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
  5. Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.

2Soal latihan

1.Prioritas & delegasiSedang

After a hip replacement, a patient has sudden severe hip pain, and the operated leg looks shorter and turned. What should the nurse suspect?

  1. ANormal pain after surgery
  2. BA urinary tract infection
  3. CA pressure injury on the heel
  4. DDislocation of the new hip
2.Prioritas & delegasiSulit

Pada triase START, seorang dewasa yang tidak dapat berjalan bernapas 28 kali per menit, tidak memiliki nadi radialis, dan pengisian kapiler 4 detik. Kategori mana yang diberikan kepada korban?

  1. AHitam (ekspektan)
  2. BMerah (segera)
  3. CKuning (tertunda), karena frekuensi napas di bawah 30/menit
  4. DHijau (ringan)
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSedang

A patient is receiving opioids for pain. Which sign usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. ADiarrhea
  2. BIncreasing sedation
  3. CDilated pupils
  4. DRising blood pressure
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSulit

A patient refuses to wear an identification wristband. What should the nurse do?

  1. AStop giving the patient any care until they agree to wear the band
  2. BExplain why it is needed, use other ID methods per policy and document
  3. CAccept the refusal and identify the patient by room number and bed space instead
  4. DForce the band onto the patient’s wrist
5.Nilai laboratorium & elektrolitSedang

Which finding during a transfusion suggests transfusion-associated circulatory overload (TACO)?

  1. AA low temperature and slow heart rate
  2. BHives and itching without other signs
  3. CBack pain with dark red urine output
  4. DCrackles, hypertension and a raised BNP
6.Nilai laboratorium & elektrolitSulit

A patient has eaten very little for 2 weeks and has received broad-spectrum antibiotics. The INR is now 2,3 without warfarin, and the platelets are normal. What is the most likely cause?

  1. AImmune thrombocytopenia
  2. BVitamin K deficiency
  3. CIron-deficiency anemia
  4. DHemophilia A
7.Keperawatan klinisSedang

A patient on insulin reports nightmares, night sweats and morning headaches. What should be suspected?

  1. AA urinary tract infection
  2. BRaised intracranial pressure
  3. CHyperthyroidism
  4. DNight-time hypoglycaemia
8.Keperawatan klinisSulit

A patient taking dapagliflozin is vomiting and unwell, with high blood ketones and a blood glucose of only 11 mmol/L (198 mg/dL). What should be suspected?

  1. AHypoglycaemia
  2. BEuglycaemic diabetic ketoacidosis
  3. CSimple gastroenteritis with no further concern
  4. DHyperosmolar hyperglycaemic state
9.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang

Menurut pedoman terkini, kapan oksigen diberikan kepada pasien dengan sindrom koroner akut?

  1. ATidak pernah, karena oksigen merusak otot jantung
  2. BHanya setelah hasil troponin tersedia
  3. CSelalu 15 L/menit, berapa pun saturasinya
  4. DHanya bila SpO₂ di bawah rentang target
10.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit

A nurse phones the doctor about a patient with pneumonia whose observations are worsening. Using SBAR, which statement is the clearest "recommendation"?

  1. A"I am calling about the patient in bed 6."
  2. B"I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
  3. C"He is 72 and was admitted yesterday with community-acquired pneumonia."
  4. D"His heart rate is 124/min, his BP is 88/50 mmHg and he is confused."
11.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang

Seorang pasien mengalami hemianopia homonim setelah stroke. Bagaimana perawat membantu pada awalnya?

  1. AMenutup mata pada sisi yang terkena dengan penutup
  2. BMenjaga ruangan gelap untuk mengurangi rangsangan visual
  3. CMenaruh bel panggil dan minuman di sisi tanpa penglihatan, untuk melatihnya
  4. DMendekati dari sisi yang dapat melihat dan mengajarkan menoleh untuk memindai
12.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit

The day after a lumbar puncture, a patient has a headache that is severe when standing and almost gone when lying flat. Temperature and neck movement are normal. What is the most likely cause?

  1. APost-dural puncture headache
  2. BBacterial meningitis from the procedure
  3. CA subarachnoid haemorrhage
  4. DA migraine triggered by stress
13.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang

Kelainan elektrolit mana yang dapat berkontribusi pada ileus pascaoperasi?

  1. AHipernatremia
  2. BHiperkalemia
  3. CHipokalemia
  4. DHiperfosfatemia
14.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit

Pasien mana yang paling berisiko mengalami depresi napas akibat PCA opioid pascaoperasi?

  1. APasien muda yang telah menggunakan opioid secara teratur selama berbulan-bulan
  2. BPasien lansia yang belum pernah menggunakan opioid dengan apnea tidur yang juga mengonsumsi sedatif
  3. CPasien dengan skor nyeri 8/10 yang sepenuhnya terjaga dan waspada
  4. DPasien tanpa masalah medis lain yang menerima parasetamol

3Larutan

1.Prioritas & delegasi

Jawaban: D · Dislocation of the new hip

Mengapa ini jawabannya

Sudden pain with shortening and rotation of the leg suggests prosthetic hip dislocation. The nurse keeps the leg still, checks circulation and informs the surgeon.

Jawaban

D · Dislocation of the new hip
2.Prioritas & delegasi

Jawaban: B · Merah (segera)

Mengapa ini jawabannya

Frekuensi di bawah 30/menit lolos pemeriksaan pernapasan, tetapi nadi radialis yang tidak ada atau pengisian kapiler lebih dari 2 detik gagal pada pemeriksaan perfusi, sehingga korban tergolong segera (merah). Berhenti setelah pemeriksaan pernapasan adalah jebakannya.

Jawaban

B · Merah (segera)
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Jawaban: B · Increasing sedation

Mengapa ini jawabannya

Sedation increases before respiratory depression occurs, so sedation levels are checked regularly along with breathing. A patient who is getting harder to wake needs the opioid held and the prescriber informed.

Jawaban

B · Increasing sedation
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Jawaban: B · Explain why it is needed, use other ID methods per policy and document

Mengapa ini jawabannya

The nurse explains how the band prevents errors. If the patient still refuses, the nurse follows policy for alternative identification using two identifiers, informs the team and documents it.

Jawaban

B · Explain why it is needed, use other ID methods per policy and document
5.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: D · Crackles, hypertension and a raised BNP

Mengapa ini jawabannya

TACO is fluid overload, often in older adults or those with heart or kidney disease. It causes dyspnea, crackles, hypertension, distended neck veins and a raised BNP. The transfusion is stopped, the patient is sat up and diuretics may be prescribed.

Jawaban

D · Crackles, hypertension and a raised BNP
6.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: B · Vitamin K deficiency

Mengapa ini jawabannya

Vitamin K comes from the diet and from gut bacteria. Poor intake plus antibiotics can cause vitamin K deficiency, which lowers factors II, VII, IX and X and prolongs the PT/INR. Vitamin K replacement corrects it.Diperiksa dengan: Vitamin K Deficiency in Neonates and Adults (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

Jawaban

B · Vitamin K deficiency
7.Keperawatan klinis

Jawaban: D · Night-time hypoglycaemia

Mengapa ini jawabannya

Nocturnal hypoglycaemia can cause sweating, restless sleep, nightmares and morning headache. Checking glucose overnight and reviewing insulin doses can confirm and correct it.

Jawaban

D · Night-time hypoglycaemia
8.Keperawatan klinis

Jawaban: B · Euglycaemic diabetic ketoacidosis

Mengapa ini jawabannya

SGLT2 inhibitors can cause DKA with near-normal or modestly raised glucose because glucose is lost in the urine. Ketones should be checked in unwell patients on these drugs.

Jawaban

B · Euglycaemic diabetic ketoacidosis
9.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: D · Hanya bila SpO₂ di bawah rentang target

Mengapa ini jawabannya

Oksigen aliran tinggi rutin pada pasien yang tidak hipoksemia tidak memberi manfaat dan dapat memperbesar ukuran infark. Oksigen diberikan bila saturasi turun di bawah target (misalnya di bawah 90% pada beberapa pedoman, di bawah 94% pada yang lain).

Jawaban

D · Hanya bila SpO₂ di bawah rentang target
10.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: B · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."

Mengapa ini jawabannya

In SBAR, the recommendation states clearly what the nurse needs and how quickly, such as a review within a set time. The other statements belong to situation, background and assessment. Structured communication reduces delays in escalation.

Jawaban

B · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
11.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Jawaban: D · Mendekati dari sisi yang dapat melihat dan mengajarkan menoleh untuk memindai

Mengapa ini jawabannya

Pada awalnya, menempatkan barang penting dan mendekati dari sisi dengan penglihatan utuh meningkatkan keselamatan. Seiring waktu pasien diajari memindai dengan menoleh ke arah lapang pandang yang hilang. Menutup satu mata tidak membantu, karena kedua mata kehilangan setengah lapang pandang yang sama.

Jawaban

D · Mendekati dari sisi yang dapat melihat dan mengajarkan menoleh untuk memindai
12.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Jawaban: A · Post-dural puncture headache

Mengapa ini jawabannya

A positional headache after a lumbar puncture, without fever or neck stiffness, fits a CSF leak. It is managed with rest, fluids, analgesia and caffeine, and an epidural blood patch if it persists. Fever or neck stiffness would suggest infection instead.

Jawaban

A · Post-dural puncture headache
13.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Jawaban: C · Hipokalemia

Mengapa ini jawabannya

Kalium rendah mengganggu kontraksi otot polos dan merupakan faktor yang umum dan dapat dikoreksi pada ileus. Magnesium dan elektrolit lain juga diperiksa dan dikoreksi.

Jawaban

C · Hipokalemia
14.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Jawaban: B · Pasien lansia yang belum pernah menggunakan opioid dengan apnea tidur yang juga mengonsumsi sedatif

Mengapa ini jawabannya

Faktor risiko mencakup status naif opioid, usia lanjut, apnea tidur obstruktif, obesitas, gangguan ginjal atau hati, penyakit paru, dan sedatif bersamaan (benzodiazepin, gabapentinoid). Pasien ini membutuhkan pemantauan sedasi, laju napas, dan saturasi yang lebih ketat, kadang kontinu.

Jawaban

B · Pasien lansia yang belum pernah menggunakan opioid dengan apnea tidur yang juga mengonsumsi sedatif

Ini adalah materi latihan independen. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau didukung oleh organisasi penyelenggara ujian ini, dan nama ujian hanya digunakan untuk menggambarkan isinya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® adalah merek dagang milik the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak berafiliasi dengan ExamProblems, tidak mendukungnya, dan tidak menjamin keakuratannya.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation