Perawatan Pernapasan dan Terapi Oksigen: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 8 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baru Kembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Terapi oksigen & perhitungan respirasi

Kanula hidung: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
Durasi tabung: menit = (psi − 200) × faktor / (L/menit); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi
Ventilasi semenit dan alveolar: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
Berat badan prediksi: pria 50 + 0,91 × (cm − 152,4); wanita 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)
Rasio P/F (Berlin, PEEP ≥ 5): ringan > 200–300, sedang > 100–200, berat ≤ 100 mmHg
Kandungan oksigen: CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂
Pengantaran oksigen: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
Indeks ROX: (SpO₂/FiO₂)/RR

Metode

Masukkan setiap nilai dalam satuan rumusnya: FiO₂ dan SaO₂ sebagai pecahan, PaO₂ dalam mmHg, Hb dalam g/dL.
Untuk tabung, kurangi sisa aman, kalikan dengan faktor tabung, dan bagi dengan aliran.
Bulatkan waktu tabung dan aliran ke bawah, jangan ke atas.
Untuk rasio P/F, periksa PEEP lebih dulu, lalu bagi PaO₂ dengan FiO₂ dan bandingkan dengan 300, 200, dan 100 mmHg.
Untuk ventilasi, kurangi ruang rugi untuk ventilasi alveolar dan gunakan berat badan prediksi untuk volume tidal.

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F: PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Skor pengkajian klinis

Glasgow Coma Scale: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 tanda × 0–2 = 0–10; 7–10 menenangkan, 4–6 abnormal sedang, 0–3 rendah
Skala Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 berisiko
Skala jatuh Morse: jatuh 25, diagnosis 15, alat bantu 15/30, IV 20, cara berjalan 10/20, status mental 15
Risiko NEWS2: 0–4 rendah; satu skor 3 rendah–sedang; 5–6 sedang; ≥ 7 tinggi
Tekanan arteri rata-rata: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Tekanan nadi dan indeks syok: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indeks massa tubuh: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metode

Temukan lembar skor yang dipakai soal beserta rentangnya (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Beri skor pada setiap item secara terpisah, dengan mencocokkan deskripsi dengan tingkatnya.
Jumlahkan skor item dan pastikan total berada dalam rentang.
Terapkan batasnya: untuk NEWS2 juga cari parameter tunggal yang mendapat skor 3.
Untuk nilai turunan gunakan MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP, dan IMT = kg/m².

Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Metode

Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.

2Soal latihan

1.Terapi oksigen & perhitungan respirasiSedang

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki Hb 112 g/L, SaO₂ 98%, dan PaO₂ 110 mmHg (14,7 kPa). Cari kandungan oksigen arteri CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg) dalam mL O₂/dL.

Hb 112 g/LSaO₂ 98%PaO₂ 110 mmHg (14,7 kPa)

CaO₂ = mL/dL

2.Terapi oksigen & perhitungan respirasiSulit

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Transfer akan memakan waktu 30 menit. Tabung ukuran D (faktor 0,16 L/psi) menunjukkan 700 psi. Dengan mempertahankan sisa aman 200 psi, berapa aliran bilangan bulat tertinggi Q dalam L/menit yang bertahan selama seluruh transfer?

30 min700 psif = 0,16 L/psi200 psi

Q = L/min

3.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Nilai latihan: Na⁺ 148 mmol/L, glukosa 24,5 mmol/L, dan urea 18,4 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.

Na⁺ 148 mmol/Lglukosa 24,5 mmol/Lurea 18,4 mmol/L

Osm = mOsm/kg

4.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Gas latihan menunjukkan pH 7,31, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) dan HCO₃⁻ 15 mmol/L, dengan Na⁺ 137 dan Cl⁻ 87 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.

pH 7,31PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 87 mmol/L

1asidosis gap normal tambahan
2asidosis gap tinggi murni
3alkalosis metabolik tambahan

5.Skor pengkajian klinisSedang

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Gunakan bagan NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk observasi berikut: frekuensi napas 18/menit, SpO₂ 98% dengan udara ruangan, tekanan darah 110/66 mmHg, nadi 64/menit, sadar penuh, suhu 38,0 °C. Berapa total skor NEWS2?

RR 18SpO₂ 98%udaraSBP 110HR 64AT 38,0 °C

NEWS2 =

6.Skor pengkajian klinisSulit

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Gunakan bagan NEWS2 (SpO₂ skala 1) untuk observasi berikut: frekuensi napas 18/menit, SpO₂ 96% dengan udara ruangan, tekanan darah 124/74 mmHg, nadi 140/menit, sadar penuh, suhu 37,4 °C. Pasien termasuk kelompok risiko klinis yang mana? Klik kelompok itu.

RR 18SpO₂ 96%udaraSBP 124HR 140AT 37,4 °C

1rendah
2rendah–sedang
3sedang
4tinggi

7.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang

A patient with COPD uses an inhaled corticosteroid combination inhaler. Which risk should the nurse be aware of?

AAn increased risk of high blood pressure crises
BHearing loss after every dose
CAn increased risk of pneumonia
DA sharp drop in potassium after each dose

8.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit

Seorang pasien yang menjalani pemasangan stent koroner setelah NSTEMI bertanya mengapa ia mengonsumsi dua obat antiplatelet. Jawaban mana yang paling akurat?

ADua jalur dihambat, melindungi stent, tetapi risiko perdarahan meningkat
BObat kedua melarutkan bekuan yang menyebabkan serangan jantung semula
CKedua obat menurunkan kolesterol sehingga sumbatan baru tidak dapat terbentuk
DObat kedua melindungi lapisan lambung dari aspirin

3Larutan

1.Terapi oksigen & perhitungan respirasi

Jawaban: CaO₂ = 15,04 mL/dL

Kandungan dan pengantaran oksigen: CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), dalam mL O₂ per dL darah, dengan SaO₂ sebagai pecahan. Hampir semua oksigen terikat pada hemoglobin; bagian yang terlarut kecil. Pengantaran DO₂ = CaO₂ × curah jantung (L/menit) × 10 (mL/menit), karena 1 L = 10 dL; nilai normal pada dewasa saat istirahat sekitar 1000 mL/menit.

Hb dalam g/dL

112 g/L = 11,2 g/dL

Oksigen terikat

1,34·11,2·0,98 = 14,71 mL/dL

Oksigen terlarut

0,003·110 = 0,33 mL/dL

Kandungan oksigen

CaO₂ = 14,71 + 0,33 = 15,04 mL/dL

Jawaban

CaO₂ = 15,04 mL/dL

2.Terapi oksigen & perhitungan respirasi

Jawaban: Q = 2 L/min

Durasi tabung: liter yang dapat dipakai = (tekanan manometer − sisa aman) × faktor tabung, dengan sisa aman biasanya 200 psi. Faktor tabung dalam L/psi: D 0,16, E 0,28, H (dan K) 3,14. Durasi (menit) = liter yang dapat dipakai/aliran (L/menit). Bulatkan durasi ke bawah, jangan ke atas, agar tabung diganti tepat waktu. Pada sistem berbasis bar, volume gas adalah kapasitas air (L) × tekanan (bar).

Liter yang dapat dipakai

(700 − 200)·0,16 = 80 L

Aliran tertinggi

80/30 = 2,667 L/min → Q = 2 L/min

Jawaban

Q = 2 L/min

3.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Osm = 339 mOsm/kg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Osmolalitas terhitung

Osm = 2·148 + 24,5 + 18,4 = 338,9 ≈ 339 mOsm/kg

Jawaban

Osm = 339 mOsm/kg

4.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: alkalosis metabolik tambahan

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 137 − (87 + 15) = 35

Rasio delta

(35 − 12)/(24 − 15) = 2,556

alkalosis metabolik tambahan

Jawaban

alkalosis metabolik tambahan

5.Skor pengkajian klinis

Jawaban: NEWS2 = 1

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): beri skor pada masing-masing dari tujuh parameter dengan bagan (frekuensi napas, SpO₂ pada skala 1, udara atau oksigen tambahan, tekanan darah sistolik, nadi, kesadaran pada skala ACVPU, dan suhu) lalu jumlahkan skornya. Risiko klinis: 0–4 rendah; skor 3 pada satu parameter mana pun rendah–sedang; 5–6 sedang; 7 atau lebih tinggi. Total 5 atau lebih memerlukan respons segera.

Beri skor pada setiap parameter

RR 18/min → 0

SpO₂ 98% → 0

tanpa oksigen (udara ruangan) → 0

SBP 110 mmHg → 1

HR 64/min → 0

sadar penuh (A) → 0

T 38,0 °C → 0

Jumlahkan

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 1 + 0 + 0 + 0 = 1

Jawaban

NEWS2 = 1

6.Skor pengkajian klinis

Jawaban: rendah–sedang

Beri skor pada setiap parameter

RR 18/min → 0

SpO₂ 96% → 0

tanpa oksigen (udara ruangan) → 0

SBP 124 mmHg → 0

HR 140/min → 3

sadar penuh (A) → 0

T 37,4 °C → 0

Skor total dan skor merah

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 0 + 0 = 3

Setidaknya satu parameter mendapat skor 3.

Kelompok risiko

rendah–sedang

Jawaban

rendah–sedang

Satu skor 3 memerlukan penilaian segera meskipun totalnya rendah.

7.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: C · An increased risk of pneumonia

Mengapa ini jawabannya

In COPD, inhaled corticosteroids increase the risk of pneumonia. They are used where there are frequent exacerbations or features of asthma, and their benefit is weighed against this risk. Signs of pneumonia should be reported promptly.

Jawaban

C · An increased risk of pneumonia

8.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: A · Dua jalur dihambat, melindungi stent, tetapi risiko perdarahan meningkat

Mengapa ini jawabannya

Terapi antiplatelet ganda (aspirin plus penghambat P2Y₁₂ seperti klopidogrel, tikagrelor, atau prasugrel) mengurangi kejadian berulang dan trombosis stent, biasanya hingga 12 bulan. Terapi ini meningkatkan risiko perdarahan dan tidak boleh dihentikan dini tanpa saran kardiologi, terutama setelah pemasangan stent.

Jawaban

A · Dua jalur dihambat, melindungi stent, tetapi risiko perdarahan meningkat

ExamProblems · examproblems.com/courses/respiratory-care-and-oxygen-therapy